Патогенез розладів кровообігу.
При стенозі гирла аорти в результаті звуження, що виник внаслідок зрощення між собою напівмісячних стулок аортального клапана в області комиссур, створюється перешкода відтоку крові під час систоли з лівого шлуночка в аорту. Площа поперечного перерізу нормального аортального отвору у дорослої людини в середньому дорівнює 3 3,2 см2, окружність 7,5 см, гемодинамічні порушення виникають при зменшенні отвору до 0,9- 0,7 см2 (Г. І. Цукерман із співавт., 1972), При вираженому стенозі площа отвору може зменшуватися до 0,5 см2, а окружність до 2 см (В. X. Василенко, 1972). Для спорожнення лівого шлуночка під час систоли йому доводиться здійснювати більшу, ніж в нормальних умовах, роботу, тому розвивається систолічна перевантаження лівого шлуночка, яка веде до гіпертрофії його м'язи. В результаті розвилася гіпертрофії м'яза лівого шлуночка хвилинний обсяг великого кола кровообігу довгий час залишається нормальним (В. С. Савельєв, 1959).
Подолання опору при викиді крові через звужений аортальний отвір веде до зміни тривалості періодів фази систоли, при цьому подовжується період вигнання (Г. Ф. Ланг, 1958). Систолічний тиск в порожнині лівого шлуночка значно підвищується, досягаючи іноді цифр 250-300 мм рт. ст., але так як велика кількість енергії витрачається на подолання кров'ю перешкоди, то в аорті систолічний тиск чітко знижено, виникає так званий градієнт (перепад) тиску між лівим шлуночком і аортою. При помірному стенозі градієнт тиску може складати 20-50 мм рт, ст., При важкому - до 50- 100 мм рт. ст. (В. X. Василенко, 1972).
Підвищення систолічного тиску в порожнині лівого шлуночка веде до порушення (зменшення) коронарного кровотоку. У той же час гіпертрофована м'яз лівого шлуночка потребує підвищеної коронарного кровотоку. Така невідповідність між коронарним кровотоком і потребами гіпертрофованого міокарда створює умови для розвитку при аортальному стенозі коронарної недостатності.
На відміну від недостатності аортального клапана, при якій має місце поєднання дилатації порожнини лівого шлуночка з гіпертрофією його стінки, для стенозу гирла аорти характерний розвиток гіпертрофії лівого шлуночка без розширення його порожнини або розширення виражено дуже мало (рис. 23). Тільки при зниженні скоротливої здатності лівого шлуночка розвивається його дилатація і недостатність кровообігу в малому колі.