Звуження правого атріовентрикулярного отвору - трікуспідальний стеноз - stenosis ostii atrioventricular dextra. Набутий стеноз правого венозного гирла в дитячому віці спостерігається вкрай рідко (А. Б. Воловик, 1955- Г. Кишш, Д. Сутреллі, 1962).
За даними Ю. С. Петросяна (1965), на підставі наведених у літературі секційних матеріалів «чистий» трікуспідальний стеноз був виявлений у 18 з 3641 хворого вадами серця ревматичної етіології. Отже, цей порок надзвичайно рідко буває ізольованим, частіше поєднується з мітральними вадами, про що також свідчать дані Ю. С. Петросяна: з 136 хворих трикуспідального стенозу останній у 135 хворих поєднувався з мітральним пороком і тільки в одному випадку - з аортальним стенозом. Площа правого атріовентрикулярного отвору більше площі лівого, тому гемодинамічно значущим трікуспідальний стеноз стає при звуженні площі правого венозного отвору до 3,0 см2 і менше.
Патогенез розладів кровообігу. При звуженні правого атріовентрикулярного отвору виникають труднощі для просування крові з правого передсердя в правий шлуночок. Це призводить до гіперфункції і гіпертрофії міокарда правого передсердя. Щодо слабке праве передсердя не може довго забезпечувати нормальну гемодинаміку, внаслідок чого розвиваються його дилатація і застій крові у великому колі кровообігу. При трикуспидальном стенозі різко падає діастолічний наповнення правого шлуночка. Тиск в малому колі навіть при поєднанні трикуспідального стенозу з мітральним пороком знижується. У зв'язку зі зменшенням крові, що надходить в легеневі судини, знижується кількість крові в лівому шлуночку, зменшується серцевий викид. Підвищення тиску в правому передсерді призводить до підвищення тиску у венозній системі великого кола, у зв'язку з чим розвиваються застій в печінці, циротичні зміни в ній і з'являється асцит.
Клінічна картина. Клінічна діагностика цього пороку представляє великі труднощі, оскільки звуження правого атріовентрикулярного отвору майже ніколи не спостерігається ізольовано, а, як правило, у поєднанні з мітральним, рідше з аортальним пороком. Тому симптоматика цього пороку як би перекривається симптомами ураження інших клапанів. Крім того, на думку терапевтів (В. Є. Незлин, 1968 І. А. Кассирський, 1972), аускультативно ознаки даного пороку менш виражені в порівнянні з мітральнимстенозом. У таких хворих відзначаються значна стомлюваність, задишка при фізичному навантаженні, тяжкість і біль у правому підребер'ї, збільшення живота.
При огляді виявляється ціаноз губ і кінчика носа, пальців рук і ніг. Це пояснюється зменшенням хвилинного об'єму кровообігу і венозним застоєм.
Стенозу тристулкового клапана притаманні пресистолический пульсація шийних вен і печінки і високу центральний венозний тиск - 200-400 мм вод. ст. (Е. А. Дамір, 1962- В. В. Соловйов, 1962- В. Є. Незлин, 1968, та ін.). Поряд з цим відзначається невелике тиск у малому колі кровообігу.
При трикуспидальном стенозі виділяють фазу компенсації, яка характеризується відсутністю застою у великому колі кровообігу, і фазу декомпенсації.
Стан відносної компенсації при звуженні правого атріовентрикулярного отвору підтримується розширенням порожнини і гіпертрофією м'яза правого передсердя. При огляді серцевої області відзначається відсутність ознак збільшення і пульсації правого шлуночка, акценту II тону на легеневій артерії. При аускультації у нижній частині грудини, іноді над мечовиднимвідростком, визначається плескають I тон і діастолічний шум, що носить характер пресистолический. Цей шум посилюється в положенні хворого на правому боці. Посилення I тону на вдиху і шуму в положенні хворого на правому боці підтверджує діагноз звуження правого атріовентрикулярного отвору. При поєднанні цієї вади з мітральнимстенозом і утрудненням оцінки діастолічного шуму рекомендується пересувати стетоскоп над областю серця. При цьому можна почути два максимуму звучання діастолічного шуму - один максимум шуму на верхівці серця, інший - в області грудини. У хворих з трикуспідального стенозу в області грудини вислуховується і систолічний шум, обумовлений супутньої трикуспидальной недостатністю.