Реампутаціі (повторна ампутація) - ампутація кукси кінцівки. Показаннями до реампутации служать різні дефекти кукси (див.), Що перешкоджають протезуванню (Див.), - Порочна форма (конічна кукса стегна, кукса гомілки з довгою малогомілкової кісткою, вистояніе кістки безпосередньо під шкірою і ін.), Невідповідна довжина кукси, наполегливі виразки на культі, неправильно розташовані грубі, хворобливі і спаяні з кісткою рубці, кінцевий остеомієліт, екзостоз і деякі інші патологічні процеси.
При підготовці кукси до протезування реампутаціі є крайнім заходом і проводиться у разі безуспішності інших консервативних і оперативних способів лікування. Реампутаціі робиться в межах здорових тканин з дотриманням всіх основних правил і технічних прийомів ампутації (див.) І урахуванням особливостей подальшого протезування. Для отримання повноцінної кукси вельми важливо, щоб після реампутации рана загоїлася без нагноєння, первинним натягом. Тому реампутацію виробляють, як правило, не раніше року після ампутації, коли повністю зникли запальні зміни кукси.
Протипоказаннями до реампутации є зниження захисних сил організму після важких інфекційних захворювань, різке виснаження, наявність у хворого запальних процесів, гнійничкових уражень. Виняток становлять хворі з вперто не загоюються виразкою кукси, з гнійними норицями при концевом остеомієліті, які не піддаються ні консервативному, ні оперативного лікування, прискорює загоєння. У цих випадках вдаються до реампутации, незважаючи на наявність гнійного вогнища.
Реампутаціі може бути проведена під наркозом або під місцевою анестезією в залежності від стану хворого і складності операції. Після реампутации (до зняття швів) культю иммобилизуют за допомогою гіпсової лонгет. Потім призначають масаж і лікувальну гімнастику, спрямовані на відновлення тонусу м'язів і рухливості в вищерозташованих суглобах.
Реампутаціі в комплексі з раціональним протезуванням дозволяє отримувати хороший функціональний результат при вадах кукси.
Реампутаціі (reamputatio- від лат. Приставки re - знову і amputatio - відсікання) - повторна ампутація.
При реампутации перетинають шкіру, підшкірну клітковину, м'язи і кістку (кістки). Реампутацію зазвичай виробляють з приводу порочних куксою (див.) З тим, щоб зробити культю зручною для протезування. З усіх оперативних втручань на культі реампутаціі повинна бути останнім засобом, до якого слід вдаватися тоді, коли інші активні і консервативні методи лікування не дали бажаного результату. Основними показаннями до реампутации є: довго не загоюються виразки на кінці кукси, що не піддаються консервативному лікуванню і хірургічним втручанням (рис. 1) - трофічні розлади на кінці кукси, що перешкоджають протезірованію- різке вистояніе кінця кістки (або кісток), над яким сильно натягнуті шкіра або рубець, періодично розриваються або покривається виразками (рис. 2 і 3) - надмірно довгі чи короткі кукси, що утрудняють або роблять неможливим протезування.
У всіх можливих випадках реампутации застосовують розрізи на шкірі по типу клаптів, викроюючи передній або задній клапоть або обидва разом. Відсікання м'язів виробляють на рівні опіла або трохи нижче, щоб їх можна було зшити над опилом. Нерви, не витягуючи, відсікають гострим скальпелем або бритвою можливо вище. Якщо нерв запаяний, слід його виділити з навколишніх тканин. На кровоносні судини накладають тільки кетгутовие лігатури щоб уникнути лігатурних свищів. Кістковий опіл обробляють долотом і рашпілем, не залишаючи гострих країв або виступів. Не рекомендується видаляти окістя. Опіл кісток слід завжди закривати фасцією на ніжці або взятої вільно. Шкірний рубець розташовують на кінці кукси по задній або передній її поверхні (залежно від конкретних умов).
Не рекомендується під час реампутации накладати джгут, оскільки він викликає спазм дрібних судин. Судини починають зяятиме, і під шкірою утворюються гематоми. Через деякий час після накладення швів спазм проходить. Після операції перев'язку не слід робити раніше ніж через дві доби (якщо протягом гладке - до зняття швів).
Шви треба знімати не раніше ніж через 12-14 днів після реампутации (особливо на нижніх кінцівках). Щоб уникнути контрактур нижніх кінцівок після реампутации потрібно накладати пов'язку на куксу при повному розгинанні в суглобі, а при короткій культі - задній гіпсовий лонгет. У ліжку під кукси не слід підкладати подушок, валиків. Реампутацію можна виробляти під будь-яким наркозом. Приступають до реампутации тільки тоді, коли всі запальні явища зникли, потертості зажили, набряки пройшли.
Протипоказаннями до реампутации є: важкий загальний стан хворого, наявність гострих запальних явищ на культі, фурункульоз, невеликий термін після первинної ампутації (менше 6 міс.), Особливо з приводу анаеробної інфекції.
Рис. 1. Конічна культя стегна з болючим рубцем і виразкою на кінці.
Рис. 2. Нераціональна культя гомілки з вистояти кінцем кістки, що натягують шкірний рубець.
Рис. 3. Нераціональна культя гомілки: малоберцовая кістка значно довшим великогомілкової.