5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!


Диференціальна діагностика раку шлунка

РедагуватиУ обранеДрук

I. Рак або виразка? Це питання виникає завжди, коли у шлунку зустрічається більш-менш велике, частіше одиночне виразка, і вирішується часом з великими труднощами. Відомі деякі макроскопічні ознаки, що дозволяють запідозрити злоякісну виразку. До цих ознак належать:

а) нерівність країв виразки з подритие одного і піднесенням і «наползаніем» іншого краю-

б) неправильна форма (амёбоподобная) -

в) зернистість слизової навколо виразки, потовщення слізістой-

г) краю виразки іноді яскраво-червоного кольору, нагадують по виду соковиті грануляціі-

д) слизова навколо ракової виразки млява, бліда, пухка, кровоточіт-



е) дно порівняно плоске, неглибоке, сірого кольору, зерністое-

ж) виразки країв язви-

з) підстава злоякісного виразки ригидно, а складки слизової конвергируют до одного з країв.

Остаточно характер виразки діагностується за допомогою прицільної гастробіопсії, причому шматочки тканини треба брати і з краю такої виразки, і з дна. Чим багаторазово біопсія, тим вище точність діагностики. При негативному результаті гістологічного дослідження остаточний діагноз повинен бути підтверджений тільки на операції.

II. Рак або поліп? Діагностика поліпів шлунка ендоскопічним методом безумовно не представляє труднощів, а якщо порівняти ендоскопічний і рентгенологічний методи, то перше треба віддати перевагу. За даними Е. В. Луцевич із співавт. (1977) поліпи шлунка, які виявляються ендоскопічним методом, більш ніж у 50% випадків не виявляються при рентгенологічному дослідженні.

Фиброгастроскопия дозволяє діагностувати навіть дуже дрібні поліпи, які не видимі, як правило, на рентгенограмах. Крім того, колір поліпа і зміни слизової його верхівки дозволяють з великим ступенем ймовірності запідозрити рак.

Поліпозно рак має значні розміри (не менше 2 см), широке підставу, що переходить у навколишнє слизову. На верхівці такого «поліпа» можуть бути ерозії, крововиливи, набряк, некроз, т. Е. Ознаки його руйнування. Маленькі розміри поліпа, вузьке підставу, соковитість не порушеної слизової зазвичай говорять про аденоматозні поліпи.

III. Рак або доброякісна пухлина? Диференціювати рак від доброякісної пухлини доводиться рідко і діагностика ця не буває важкою. Основні ознаки доброякісності пухлини - непорушення слизова, перистальтика збережена, складчастість виражена, колір слизової не змінений або, навпаки, різко відрізняється (наприклад, жовтий при ксантома).

Діагностика раку кукси шлунка, як правило, не буває важкою, оскільки хворий зазвичай потрапляє до ендоскопісту при вираженості клінічних симптомів, а, отже, і при відповідній морфологічної картині. Само по собі дослідження кукси шлунка виробляти важче, ніж дослідження нерезецірованного шлунка, так як простір для дослідження та орієнтації головки апарату набагато менше.

У культі шлунка частіше розвиваються ендофітні раки. Як правило, пухлина виходить або «закінчується» по лінії гастроентероанастомоза, має характерний вигляд: з множинними ділянками зруйнованої слизової, білястого кольору, з некрозами і геморрагиями. Тотальне ураження кукси шлунка не представляє діагностичних труднощів. Слизова млява, млява, сірого кольору, з множинними геморагіями і «зернисто-папілломатознимі» разрастаниями. Складчастості немає. Екзофітні і змішані раки кукси шлунка практично нічим не відрізняються від таких в неоперованих шлунку.

За нашими спостереженнями, той рак кукси шлунка, ендоскопічна діагностика якого не становить труднощів, як правило іноперабельних. Аналогічні дані наводять і інші автори [Тронь Є. О. та ін., 1977].



РедагуватиУ обранеДрук

Схожі питання


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Диференціальна діагностика раку шлунка