Ампутація фаланг
Операцію проводять, прагнучи зберегти можливо більше тканин, у тому числі обов'язково кістки. Видаляти можна тільки явно нежиттєздатні тканини. При наявності скальпованої рани шкіри і м'яких тканин і цілості кістки слід застосувати шкірну пластику вільним клаптем або клаптем на ніжці.
На кисті, яка знаходиться в положенні пронації, скальпелем викроюють два закруглених клаптя - долонний і тильний. Долонний клапоть по можливості повинен бути більшої довжини з тим, щоб рубець розташовувався на тильній поверхні пальця. Обидва клаптя включають в себе всю товщу м'яких тканин до кістки. Дистальну частину фаланги, що підлягає видаленню, перепилюють пилою або відкушують кістковими кусачками. Кусачками потрібно користуватися обережно, щоб не розколоти решту фаланги. Згладжують кісткові виступи. Рану зашивають 2-3 шовковими швами. Накладають що давить.
Вичленення (екзартікуляція) фаланг
Операцію починають з визначення проекції лінії міжфалангового суглоба при максимальному згинанні пальця (рис. 181). Лінія суглоба знаходиться для кінцевої фаланги на 2 мм, для середньої - на 4 мм і для основної на 8 мм дистальніше кута, утвореного на тилу пальця при згинанні відповідної фаланги. Крім того, проекція суглоба при зігнутому в суглобах пальці відповідає лінії, проведеної поздовжньо через середину ширини бічній поверхні залишеної фаланги. На тилу пальця по проекції міжфалангового суглоба проводять розріз м'яких тканин і проникають ножем в порожнину суглоба. Перетинають його бічні зв'язки і проводять скальпель за фалангу, намагаючись не видаляти його від кістки. Слідуючи ножем по долонній поверхні фаланги, викроюють закруглений долонний клапоть. Активно кровоточать пальцеві артерій, особливо краще розвинені долонні, перев'язують. Суглобовий хрящ видаляти не слід (С. Ф. Годунов), так як після цього можливий розвиток остеомієліту. Шкірний клапоть пришивають шовковими швами. Вичленення (екзартікуляція) пальців кисті Операція здійснюється з утворенням клаптів, якими вкривають головки п'ясткових кісток. Шкірні клапті викроюють з таким розрахунком, щоб рубці не розташовувалися на робочій поверхні. Для I, III і IV пальців робочою поверхнею є, долонна, для II пальця - променева і долонна, для V пальця - ліктьова і долонна (рис. 182).
Рис. 181.
1 - екзартікуляція нігтьової фалангі- А - схема показує проекції лінії суставов- Б - тильний розріз м'яких тканин для екзартікуляціі нігтьової фаланги (пунктир показує розріз на долонній, поверхні пальця): В - викроювання ладонного лоскута- Г - положення клаптя після екзартікуляціі. II - етапи ампутації пальця- А - напрямок розрізів м'яких тканин-Б - утворення короткого тильного і довгого ладонного лоскутов- В - утворення кукси після зшивання клаптів.
Рис. 182. Екзартікуляція пальців кисті.
А - лінії розрізів при екзартікуляціі: I пальця по Мальгеня, II і V пальців по Фарабефа, III пальця по Люппі, IV пальця по Фарабефу- Б - момент розтину зв'язок суглоба при екзартікуляціі IV пальця кисті.