Рамікотомія - розсічення сполучних гілок між спинним мозком і прикордонним симпатическим стовбуром або між ним і соматичними нервами, або між симпатичними гангліями по вертикалі і між симпатичними стовбурами правого і лівого боку (див. Вегетативна нервова система, Спинний мозок).
Проводять рамікотомію при болях різної локалізації, що не піддаються консервативному лікуванню.
Рамікотомія (ramicotomia- від лат. Ramex, ramicis - гілка і грец. Tome - розсічення) - розсічення сполучних гілок між спинним мозком і прикордонним симпатическим стовбуром, між симпатичним стовбуром і соматичним нервом, між симпатичними гангліями по вертикалі і між симпатичними стовбурами правої і лівої сторін (див. Вегетативна нервова система, Спинний мозок).
Рамікотомія є операцією менш травматичною, ніж гангліектомія (див. Симпатектомія). Клінічні та фізіологічні спостереження показали, що прегангліонарними рамікотомія більш ефективна, ніж постгангліонарних. Операції на симпатичної нервової системи широко виробляються при больових синдромах вегетативного і соматичного типу різного походження і різної локалізації, що не піддаються консервативному фармакологічному і бальнеофізіотерапевтіческому впливу, а також у разі відсутності ефекту від новокаїнової блокади відповідних вузлів. Більш вузьке застосування рамікотомія отримала при бронхіальній астмі, виразковій хворобі шлунка, спазмах стравоходу і воріт, захворюваннях кровоносних судин, хвороби Рейно, облітеруючому ендартеріїті, тромбофлебіті, артеріїті, гіпертонічної хвороби, пошкодженнях нервових стовбурів, спастичних паралічах, епілепсії, порушеннях трофіки, пораненнях і закритих травмах різних відділів нервової системи.
Вирішальне значення в ефективності рамікотомія має не тільки правильний вибір місця перетину сполучних гілок, але і точність, тонкість і сувора анатомічна послідовність дій хірурга. Для запобігання регенерації симпатичних волокон після рамікотоміі їх необхідно резецировать на достатньому протязі.
Техніка операції. Рамікотомія гілок верхнього шийного симпатичного вузла. Розріз м'яких тканин від соскоподібного відростка до щитовидного хряща по краю грудино-ключично-сосковой м'язи, по розтині передньої стінки її піхви відводять м'яз в сторону. За розтині задньої стінки піхви судинно-нервовий пучок відводять до середньої лінії шиї. За розтині предпозвоночной фасції піднімають на гачок прикордонний симпатичний стовбур, при цьому перетинають натягнуті сполучні гілки. Накладають пошарово шви на рану.
Рамікотомія сполучних гілок зірчастого вузла симпатичного нерва. Розріз на 2 см вище і паралельно ключиці від заднього краю грудино-ключично-сосковий м'язи до переднього краю трапецієподібного м'яза. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію шиї, підшкірну м'яз шиї, перетинають зовнішню яремну вену і після розсічення другої і третьої фасції оголюють стовбури плечового сплетення. Підключичну артерію відводять донизу. Оголюють зірчастий вузол і сполучні гілки між вузлом і V і VIII шийними і I грудним нервовими стовбурами. Проводять рамікотомію і подальше зашивання рани.
Рамікотомія сполучних гілок верхнегрудного відділу. Розріз паралельно остистих відростках або косо від остистоговідростка VI шийного хребця в напрямку внутрішнього краю лопатки. За розтині м'яких тканин скелетують
поперечні відростки II і III грудних хребців і прилеглі до них ділянки ребер протягом 4-5 см. марлевий тампон отслаивают внутрішньогрудних фасцію з плеврою і резецируют поперечні відростки з головками і шийками ребер. Виділяють II і III міжреберні нерви і знаходять II і III грудні симпатичні вузли з сполучними гілками. Поступово перетинають останні і пошарово зашивають рану.
Рамікотомія сполучних гілок в поперековому відділі. Положення хворого на спині або на боці. Розріз лінійний, глибиною 1,5-2 см, пара ректальний, від нижнього краю реберної дуги, довжиною 12-15 см. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію. Тупо по ходу волокон розшаровують зовнішню і внутрішні косі і поперечні м'язи. У зовнішньому краї рани вказівним пальцем розривають поперечну фасцію. Отслаивают пристеночную очеревину до хребта. Глибинними гачками відводять її з вмістом черевної порожнини до середньої лінії. Розкривають предпозвоночную фасцію і між поперекової м'язом і аортою зліва або нижньої порожнистої веною справа в клітковині на передньо-бічної поверхні хребців виділяють прикордонний симпатичний стовбур з сполучними гілками. Після перетину цих гілок пошарово зашивають рану. Питання про показання до рамікотоміі має вирішуватися з урахуванням з'являються нових фармакологічних препаратів, якими можна досягти виключення рефлекторної дуги без оперативного втручання.