5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Резекція нижньої щелепи

РедагуватиУ обранеДрук

Показання: злоякісні новоутворення.

Знеболювання: на увазі великий травматичності операції краще проводити її під ендотрахеальний наркозом.

Техніка операції (рис. 95). Положення хворого - на спині з підкладеним під плечі валиком. Мета оперативного втручання при наявності у хворого злоякісної пухлини полягає в радикальному видаленні новоутворення, тому хірург повинен оперувати в межах здорових тканин. Іноді попередньо перев'язують зовнішню сонну артерію і внутрішню яремну вену.



Нижню губу і м'які тканини підборіддя розсікають по середній лінії до кістки. Звідси розріз ведуть по краю нижньої щелепи і по задньому краю гілки на 3-5 см вище кута щелепи. При необхідності видалення регіонарних лімфатичних вузлів розріз від підборіддя продовжують не по краю нижньої щелепи, а по ходу двубрюшной м'язи до соскоподібного відростка. Для підходу до глибоких шийним лімфатичних вузлів роблять додатковий розріз по передньому краю m. sternocleidomastoideus з перетином у під'язикової кістки заднього черевця т. digastricus і m. stylohyoideus. Видаляють підщелепну слинних залоз з розташованими в її ложі лімфатичними вузлами, краще єдиним блоком з частиною нижньої щелепи. З боку передодня рота розсікають уздовж ясенного краю слизову оболонку до кістки, після чого на такій же відстані розрізають слизову оболонку з боку порожнини рота. М'які тканини отслаивают від кістки, починаючи з підборіддя. На рівні передбачуваного перетину кістки видаляють зуб або використовують ділянку щелепи без зуба. З внутрішньої сторони

Видалення нижньої щелепи з приводу злоякісної пухлини слід проводити з виокремлення в скронево-щелепно суглобі або в крайньому випадку резецировать гілку щелепи проводять пилку Джіглі. Нижню щелепу перепилюють по середній лінії і відводять назовні, після чого скальпелем або ножицями Купера розсікають м'які тканини з внутрішньої сторони тіла щелепи до вінцевого відростка.



вище for. mandibulare, так як ракові клітини по лімфатичних шляхах судинно-нервового пучка і по губчастої речовини кістки можуть поширюватися в гілку нижньої щелепи. Тому потрібно ножицями відсікти m. pterygoideus medialis і дійшовши до нижньощелепного отвору, перетнути судинно-нервовий пучок. Кровоточить нижню альвеолярную артерію перев'язують.

Кусачками Лістона або ножицями Купера відокремлюють вінцевий відросток. Зв'язковий апарат скронево-щелепного суглоба розсікають при зволіканні донизу і поворачивании всередину видаляється ділянки щелепи. Щоб уникнути поранення щелепної артерії m. pterygoideus lateralis перерізають безпосередньо у суглобового відростка. Обережно вивіхівают щелепу з суглоба, намагаючись вилучити весь блок видаляються тканин одночасно. Оголені кінці кістки закривають м'якими тканинами, накладаючи кетгутовие шви. Операцію закінчують, підшиваючи кетгутовимі швами слизову оболонку порожнини рота до слизової оболонки щоки. На шкірну рану накладають шви. При видаленні області підборіддя для попередження западання язика лігатуру, якою він прошивається, витягують вперед і зміцнюють до пов'язці або шині. Попереджаючи утворення гематоми, в область віддаленої щелепи і підщелепні простір вводять на 1-2 дні марлеві турунди. Для усунення зміщення збережених ділянок кістки застосовують різні шини.

При видаленні доброякісних пухлин нема розсікають нижню губу по середній лінії, а роблять окаймляющий кут нижньої щелепи розріз по нижній межі подчелюстного трикутника щоб уникнути пошкодження ramus marginalis mandibularis лицьового нерва. Ділянка щелепи, що підлягає видаленню, січуть поднадкостнично. Видаляти регіонарні лімфатичні вузли немає необхідності. Операцію можна закінчувати пересадкою кісткового трансплантата в зону утворився дефекту нижньої щелепи.

етапи резекції нижньої щелепи

Рис. 95. Етапи резекції нижньої щелепи.

А - принцип розтину м'яких тканин-Б - вінцевий відросток пересічений, тіло щелепи перепілівается- В - щелепа відокремлена від прикріплюються до неї м'язів- проводиться вичленення в суглобі. 1 - лінія розпилу тіла челюсті- 2 - лінія перетину вінцевого отростка- 3 - m, mylohyoideus- 4 - m. digastricus- 5 - кут нижньої челюсті- 6 - клапоть м'яких тканин-7 - кісткові щіпци- S - пересічений вінцевий отросток- 9 - суглоб нижньої щелепи.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Резекція нижньої щелепи