Показання: злоякісні новоутворення (рак, саркома).
Знеболювання: ендотрахеальний наркоз. Полегшує і прискорює операцію попередня перев'язка зовнішньої сонної артерії на оперируемой стороні.
Техніка операції (рис. 94). Положення хворого - лежачи на спині. Операцію починають з видалення середнього різця на ураженій стороні. Розріз по Веберу проводять по нижньому краю очниці від її внутрішнього кута до зовнішнього, не доходячи до нього 1 -1,5 см. При необхідності видалення і виличної кістки цей розріз продовжують косо назовні і донизу. Від внутрішнього кінця першого розрізу по підставі бічній поверхні спинки носа проводять другий розріз, огинаючи крило носа до основи носової перегородки. Вертикальним розрізом розсікають верхню губу по середній лінії. Г. А. Васильєв рекомендує вести розріз не строго на рівні нижнього краю очниці, а трохи нижче, попереджаючи цим можливий набряк нижньої повіки. На всьому протязі розріз поглиблюють до кістки і утворюється клапоть відокремлюють. Слизову оболонку з боку передодня рота розсікають по перехідній складці до кістки. Отсепаровивая тканини від кістки, оголюють передній край жувального м'яза і скальпелем відокремлюють її від нижнього краю виличної кістки. Septum orbitale розсікають по нижньому краю очниці і разом з очним яблуком відсувають догори. Якщо нижня стінка очниці не зруйнує пухлиною, доцільно зберегти частину цієї стінки для запобігання зсуву очного яблука донизу. Слизову оболонку твердого піднебіння розсікають по середній лінії. Распатором відокремлюють м'які тканини на 0,5 см в обидві сторони від цього розрізу. При можливості зберегти м'яке піднебіння, відсікають його поперечним розрізом від твердого піднебіння. Потім верхню щелепу відокремлюють від виличної кістки пилкою Джіглі, проведеної через ніжнеглазнічного щілину під нижній край виличної дуги, або ж за допомогою остеотома. Напрямок розпилу, якщо це можливо, слід вести не вертикально, а горизонтально. Це зберігає частину нижньої стінки орбіти і попереджає опускання очного яблука. Лобовий відросток верхньої щелепи перекушують кістковими кусачками або розсікають долотом. Долотом або остеотомом в напрямку спереду назад перетинають альвеолярний відросток на місці видаленого зуба, а потім і тверде небо. Після цього розсікають з'єднання пірамідального відростка піднебінної кістки з крилоподібним відростком основної кістки. Верхню щелепу захоплюють кістковими щипцями або пальцями через марлеву серветку за альвеолярний відросток і вивіхівают, розсікаючи вигнутими ножицями утримують її м'які тканини. Кровотеча зупиняють перев'язування або обшиванням кровоточивих судин. При сильній кровотечі, особливо з щелепної артерії, рану швидко тампонируют. Потім, поступово видаляючи тампони, кровоточать судини обшивають. Стінки і дно операційної порожнини ретельно оглядають, вишкрібають гострої ложечкою осередку гратчастої кістки, згладжують виступаючі кісткові краю. Післяопераційну порожнину заповнюють йодоформной марлевими тампонами, які утримуються за допомогою спеціальної пластинки, укріпленої на зубах здорової сторони. Накладають заглибні кетгутовие шви на підшкірну клітковину, на краю шкірної рани накладають шви з кінського волосу або тонкого шовку. Першу зміну тампонів проводять через 5-10 днів після операції.
Рис. 94. Видалення правої верхньої щелепи.
А - лінія розрізу м'яких тканин (пунктир показує додаткове розсічення тканин). I - клапоть м'яких тканин відділений від скелета. Пунктиром показані місця розтину м'яких тканин-II - розсікає альвеолярний відросток і тверде небо. Пунктир показує лінії руйнування кістки- Б - проведена пила перепилює скуловую кость- 1 - лінія розрізу тканин у нижнього краю глазніци- 2 - лінія розрізу зовнішніх покровов- 3 лінія розрізу слизової оболонки неба- 4 - поле клаптя зі слізістой- 5 - поле клаптя без слізістой- 6 - лінія перетину жувальної м'язи-7 - нижня стінка глазніци- 8 - лінія перетину лобового відростка челюсті- 9 - грушоподібне отверстіе- 10 - лінія розтину альвеолярного відростка щелепи і неба- 11 - альвеолярний отросток- 12 - лінія перетину виличної кістки .