Шия обмежена зверху нижнім краєм нижньої щелепи, знизу - яремної вирізкою грудини, ключицею і лінією, проведеної через остистий відросток VII шийного хребця.
Фронтальної площиною, проведеною через поперечні відростки шийних хребців, Шию умовно ділять на передній (власне шия) і задній, або потиличний, відділи.
На шиї розрізняють п'ять листків фасції, утворюють футляри для м'язів, судин і нервів шиї. У передньому відділі шиї топографічно розрізняють два великих бічних трикутника з кожного боку, межею між якими є грудино-ключично-соскоподібного м'яза, що виділяється в окрему область шиї. Середні трикутники правого і лівого боку утворюють один непарний чотирикутник, що займає передню поверхню шиї. Останній відмежований з тієї та іншої сторони внутрішніми краями грудинно-ключично-соскоподібного м'язів, зверху - підборіддям і краєм нижньої щелепи, знизу-яремної вирізкою грудини і ключицями. Під'язикова кістка ділить середній чотирикутник на дві області: надпод'язичную і подпод'язичнимі.
В області серединного чотирикутника розташовуються нижня частина глотки, стравохід, гортань, трахея, щитовидна і околощітовідние залози. В межах великого внутрішнього шийного трикутника розрізняють області сонного і для лопатки трахеального трикутників меншого розміру. У великому зовнішньому трикутнику також виділяють два трикутника менших розмірів: для лопатки ключичний і лопатково-трапецієподібний. У нижньому відділі грудино-ключично-соскоподібного області, позаду відповідної м'язи, назовні від органів шиї виділяють сходово-хребетний трикутник. В межах цього трикутника розташовані підключичної артерія відходять від неї гілками, місце злиття внутрішньої яремної і підключичної вен, що впадає в утворений їх злиттям лівий венозний кут - грудну лімфатичну протоку, блукаючий і діафрагмальний нерви, симпатичний стовбур. В області сонного трикутника можливий доступ до судинно-нервового пучка (внутрішня яремна вена, зовнішня, внутрішня і загальна сонна артерії, блукаючий нерв). По середині між нижнім краєм нижньої щелепи і ключицею, у внутрішнього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, можна визначити горбок на поперечному відростку VI шийного хребця - сонний горбок. У цьому місці загальна сонна артерія може бути притиснута при кровотечі з її гілок.
Іннервація шиї здійснюється гілками шийного сплетення, симпатичних стовбурів, черепномозкових нервів (V, VII, IX, X, XI і XII), а кровопостачання - гілками зовнішньої сонної і підключичної артерій- венозний відтік - через внутрішню, зовнішню і передню яремні вени. Поверхневі лімфатичні вузли розташовані по ходу поверхневих вен і нервів, глибокі - по ходу внутрішньої яремної вени.
Шия (collum). Верхньої зовнішньої кордоном шиї є край нижньої щелепи, нижній край кісткового слухового проходу, верхівка соскоподібного відростка і верхня потилична лінія. Нижня межа шиї проходить по яремної вирізки грудини, верхньому краю ключиці і лінії, проведеної між обома акроміальний відростками лопатки через остистий відросток CVII.
Анатомія. Форма шиї різноманітна і залежить від конституції, статі, віку, стану, підшкірної клітковини і окремих органів при різній їх патології. Шкіра шиї тонка, еластична, утворює ряд складок і борозен, що мають певне значення при проведенні косметичних розрізів при оперативних втручаннях на шиї. Підшкірний жировий шар сильніше виражений в підборіддя і потиличної областях. У передньому відділі шиї клітковина пухка, рухома. У підшкірній клітковині розташовуються зовнішні і передні яремні вени, іноді серединна (vv. Jugulares ext., Ant., Med.). Найбільш постійні зовнішні яремні вени. Стінки підшкірних вен тісно пов'язані з підлеглою фасцією шиї і при перерезке їх не спадаються. Підшкірні нерви шиї є гілками шийного сплетення. До них відносяться: малий потиличний нерв (n. Occipitalis minor), великий вушний нерв (n. Auricularis magnus), поперечний нерв шиї (n. Transversus colli), надключичні нерви (nn. Supraclaviculars).
Фасції шиї вивчають зазвичай за класифікацією А. А. Боброва (три фасції) і В. Н. Шовкуненка (п'ять фасцій). Більшість авторів розрізняє три фасції. Перша фасція (fascia cervicalis), або поверхнева пластинка (lamina superficialis), різної щільності соединительнотканная пластинка, оточує шию з усіх боків. Зверху фасція фіксована до кісткової основі верхньої зовнішньої межі шиї, знизу спереду - до передньої поверхні кісткової кордону, а ззаду, утворюючи піхви для трапецієподібного м'яза (m. Trapezius), фасція йде разом з останньою на спину. Вище краю нижньої щелепи фасція дає відріг на обличчя, який утворює ложі привушної залози. У кута нижньої щелепи фасція потовщена і щільно фіксована до грудино-ключично-сосковой м'язі (m. Sternocleidomastoideus). Фасція утворює піхву для цього м'яза і для підщелепної залози. На передній поверхні шиї фасція щільно пов'язана з тілом під'язикової кістки. Друга фасція шиї (fascia colli media), або середня пластинка (lamina pretrachealis), фіксована вгорі до під'язикової кістки, внизу - до внутрішньої поверхні яремної вирізки і ключиць з акроміальним відростком. В бокових відділах цієї фасції включені ключично-підключичні м'язи (mm. Omohyoidei), в середньому відділі - грудино-під'язикові (mm. Sternohyoidei), грудино-щитовидні (mm. Sternothyreoidei).
На середині шиї фасція зростається з вищерозміщеної фасцією на протязі від під'язикової кістки до нижнього краю гортані, утворюючи білу лінію. Третя глибока фасція (fascia colli profunda), або предпозвоночной пластинка (lamina prevertebralis), розташовується попереду тіл хребців, покриваючи тут довгі м'язи шиї і голови (mm. Longi colli et capitis), які мають кістково-фіброзне піхву. Вгорі фасція фіксована у глоткового горбка і тягнеться до ThIII - Місця фіксації м'язів. В бокових відділах фасція дає відроги, утворюючи піхву для сходових м'язів (mm. Scaleni). В. Н. Шовкуненка виділяє на шиї, крім цих трьох фасцій, ще підшкірну фасцію, що включає підшкірну м'яз (platysma), і внутренностних (fascia endocervicalis), яка складається з париетального і вісцерального листків. Парієтальний листок вистилає порожнину шиї і утворює піхву для судинно-нервового пучка. Вісцеральний листок оточує нутрощі шиї. Для щитовидної залози цей листок утворює зовнішню капсулу. Вгорі фасція переходить в періфарінгеальную фасцію, внизу йде в середостіння.
Фасції шиї утворюють ряд міжфасціальних клітинних просторів і лож, або піхв, що мають значення при запальних процесах. У нижньому відділі шиї між першою і другою фасциями є два клетчаточних простору: надгрудинной (spatium interaponeuroticum suprasternale) і надключичних (spatium supraclaviculare). Надгрудинной простір з обох сторін утворює сліпі мішки (sacci ceci retrosternocleidomastoidei), які розташовані позаду переднього відділу грудино-ключично-соскових м'язів. У надгрудинной клетчаточном просторі знаходиться венозна яремна дуга, іноді кінцеві відділи передніх яремних вен (vv. Jugulares ant.), Сама нижня щитовидна артерія (a. Thyreoidea ima). Фасціальних лож, утворених власною фасцією шиї, два: ложе підщелепної залози (saccus hyomandibularis) і ложе привушної залози. Між другою фасцією шиї і нутрощами виділяється предвнутренностний проміжок (spatium praeviscerale), обмежений з боків піхвою судинно-нервового пучка. Донизу цей проміжок переходить в переднє середостіння. У клітковині проміжку розташовується непарне щитовидне сплетення (plexus venosus thyreoideus impar) і лімфатичні судини і вузли. Позадівнутренностний проміжок (spatium retroviscerale) знаходиться між задньою поверхнею органів шиї і предпозвоночной фасцією. Внизу проміжок повідомляється із заднім средостением, з боків - з судинно-нервовим піхвою і предвнутренностним клетчаточним простором, а по ходу щічні-глоткової фасції (fascia buccopharyngea) - з глибокою областю особи. Між тілами хребців і довгими м'язами голови і шиї знаходиться клетчаточного щілину, по якій поширюються так звані натечника, які виходять від розпаду хребців при туберкульозі.
Лімфатична система шиї ділиться на поверхневу і глибоку. До поверхневої відносяться лімфатичні вузли, розташовані під власною фасцією шиї по верхній її кордоні і в області латерального трикутника. До глибоким лімфатичних вузлів належать: глибока бічна група вузлів, околовісцеральная група і спільні лімфатичні стовбури.
Для практичних цілей шию ділять на окремі області. Лінії, проведені від вершини соскоподібного відростка до акроміальних або по передньому краю трапецієподібних м'язів, ділять шию на два відділи: задній, або потиличний, і передньо-боковий, або власне шию. Отрог власної фасції, що йде від переднього краю трапецієподібного м'яза до поперечних відростках тіл шийних хребців, розділяє ці дві області. У передньо-бічному відділі шиї виділяють три трикутника: серединний і два латеральних. Серединний обмежений передніми краями грудинно-ключично-соскових м'язів і краєм нижньої щелепи. Середня лінія шиї ділить цей трикутник на два симетричних - правий і лівий. Бічні трикутники обмежені зовнішніми краями грудинно-ключично-соскових м'язів, передніми краями трапецієподібних і верхніми краями ключиць. Під'язикова кістка (os hyoideum) ділить середній трикутник на дві області: надпод'язичную (regio suprahyoidea) і подпод'язичнимі (regio infrahyoidea). Залежно від положення голови надпод'язичная область змінює своє положення. Це допомагає обстеженню цій області і при деяких оперативних втручаннях. Над фасцією цій області йде шийна гілка лицевого нерва (ramus colli n. Facialis), иннервирующая підшкірну м'яз. У краю нижньої щелепи проходить крайова гілка лицьового нерва (ramus marginalis mandibulae). У надпод'язичном трикутнику в свою чергу виділяють три трикутника: підпідбородочні (trigonum submentale) і два підщелепних (trigonum submaxillare).
Підпідбородочні трикутник обмежений передніми черевцями двубрюшная м'язів і тілом під'язикової кістки. Підщелепні трикутники обмежені обома черевцями двубрюшной м'язи (m. Digastricus) і краєм нижньої щелепи. Дно підпідбородочні трикутника утворено дрібними парними м'язами, з'єднаними між собою по середній лінії сухожильним швом (raphe). У підщелепному трикутнику розташовується подчелюстная заліза з її вивідним протокою, лімфатичні вузли, лицьові артерія і вена (a. Et v. Facialis), підязиковий нерв (n. Hypoglossus). У вершини подчелюстного трикутника розташований трикутник Пирогова (див. Пирогова трикутник).
Сонний трикутник (trigonum caroticum), який є ділянкою для доступів до судинно-нервового пучка шиї, обмежений переднім краєм грудино-ключично-сосковий м'язи, заднім черевцем двубрюшной м'язи і верхнім черевцем лопатково-під'язикової м'язи (m. Omohyoideus). Нижче цього трикутника між середньою лінією шиї медіально, зверху зовні - верхнім черевцем лопатково-під'язикової м'язи, зовні знизу - переднім краєм грудино-ключично-сосковий м'язи - визначається для лопатки трахеальний трикутник (trigonum omotracheale).
Область грудино-ключично-сосковий м'язи (regio sternocleidomastoidea) обмежена становищем самої м'язи. За нею розташовується судинно-нервовий пучок шиї (кольор. Табл., Рис. 1-3). До складу його входять: загальна сонна артерія (a. Carotis communis), внутрішня яремна вена (v. Jugularis interna), блукаючий нерв (n. Vagus). На передній поверхні судинного піхви розташована шийна петля (ansa cervicalis).
Рис. 1-3. Судини і нерви шиї. | Рис. 1. Поверхневі судини і нерви шиї (platysma відвернута).
Рис. 2. Глибокі судини і нерви шиї (platysma і подчелюстная заліза відвернуті, частина привушної залози вилучена, грудино-ключично-сосковая м'яз частково видалена і відвернута, поверхневі нерви і судини частково вилучені).
Рис. 3. Глибокі судини і нерви шиї (крім перерахованих вище утворень, частково вилучені передні м'язи шиї, сонні артерії і внутрішня яремна вена, подчелюстная заліза, platysma і ключиця):
1 - platysma-
2 - ramus colli n. facialis-
3 - glandula parotis-
4 - n. auricularis magnus-
5 - n. occipitalis minor-
6 - v. jugularis ext.-
7 - n. accessorius-
8 - m. trapezius-
9 - m. omohyoideus-
10 - plexus brachialis-
11 - nn. supraclavicularis anteriores-
12 - m. sternocleidomastoideus-
13 - v. jugularis ant.-
14 - lamina superficial fasciae cervicalis-
15 - venter ant. musculi digastrici-
16 - gl. submandibularis-
17 m. stylohyoideus-
18 - n. hypoglossus-
19 - plexus cervicalis (Нерви обрізані) -
20 - v. jugularis int.-
21 - m. scalenus ant.-
22 - a. transversa colli-
23 - n. phrenicus-
24 - a. subclavia-
25 - a. suprascapularis-
26 - a. carotis communis-
27 - n. vagus-
28 - a. thyreoidea sup.-
29 - a. carotis ext.-
30 - a. carotis int.-
31 - a. lingualis-
32 - a. facialis-
33 - v. subclavia-
34 - v. thyreoidea ima-
35 - a. thyreoidea inf.-
36 - truncus sympathicus (ganglion cervicale medius) -
37 - n. laryngeus sup.-
38 - m. mylohyoideus-
39 - n. suprascapularis.
У нижній частині шиї в області передньої сходовому щілини (spatium antescalenum) виділяється сходово-хребетний трикутник (trigonum scalenovertebrale). Межами його є: зовні - передня сходова м'яз (m. Scalenus anterior), всередині - довгий м'яз шиї (m. Longus colli). Вершина трикутника знаходиться на рівні горбка поперечного відростка CVI. Підставою трикутника є купол плеври, який виступає над I ребром. У межах трикутника знаходяться плечове сплетіння, початковий відділ підключичної артерії відходять від неї гілками, дуга лімфатичного грудного протоку (ліворуч), нижній вузол симпатичного стовбура.
По передній сходовому м'язі проходить діафрагмальний нерв (n. Phrenicus). Праворуч він лягає між підключичної артерією і веною, ліворуч - між підключичної артерією і початковим відділом плече-головний вени (v. Brachiocephalica sin.). Поворотний нерв справа огинає підключичну артерію, ліворуч - дугу аорти.
Під предпозвоночной платівкою або в товщі її розташовується шийний відділ симпатичного стовбура. Він має найчастіше три вузли. Верхній вузол лежить на рівні СII. Від цього вузла відходять nn. carotici externi, n. caroticus internus, rami laryngopharingei і n. cardiacus cervicalis sup. Середній вузол, менш постійний, лежить на рівні CVI позаду нижньої щитовидної артерії (a. thyreoidea inf.). Від нього йдуть гілки до загальної сонної артерії, щитовидній залозі та n. cardiacus cervicalis med. При відсутності цього вузла зазначені гілки відходять від самого симпатичного стовбура. Нижній вузол знаходиться на рівні CVII, позаду хребетної артерії (a. vertebralis), а зліва близько від лімфатичного грудної протоки. Цей вузол часто зливається з першим грудним вузлом, утворюючи зірчастий вузол (ganglion stellatum).
Бічний трикутник шиї обмежений спереду латеральним краєм грудино-ключично-сосковий м'язи, ззаду - переднім краєм трапецієподібного м'яза і знизу - ключицею. Дном трикутника є м'язи задньої області шиї. Лопатково-під'язикова м'яз ділить цей трикутник на два. Верхній (trigonum omotrapezoidum) розташований між переднім краєм трапецієподібного м'яза і заднім краєм грудино-ключично-сосковой. Нижній трикутник (trigonum omoclaviculare), або надключичній ямка, розташований між ключицею і заднім краєм грудино-ключично-сосковий м'язи.
- Аномалії розвитку
- Травми і пошкодження
- Захворювання шиї