Ателектаз легенів - стан, при якому легеневі пухирці цілого легкого або його частини не містять повітря або містять його в зменшеній кількості і представляються спавшегося. Розрізняють ателектази легень вроджений і набутий. За механізмом розвитку виділяють ателектази від здавлення легені ззовні (наприклад, в результаті скупчення в порожнині плеври рідини, крові або повітря) і ателектази внаслідок порушення бронхіальної прохідності. Остання може викликатися закупоркою бронха зсередини (ендобронхіальний обтураційний ателектаз) або здавленням бронха ззовні (екстрабронхіальний компресійний ателектаз).
Природжений ателектаз легенів - Легке або деякі його частини виявляються від народження дитини не дихав. Спостерігається у мертвонароджених або у слабких, нежиттєздатних, поверхнево дихали дітей, померлих незабаром після народження, а також при пошкодженні у дитини дихального центру під час пологів або при закупорці дихальних шляхів слизом, меконием і т.п.
Набутий ателектаз легенів - Спадання альвеол в легкому, до того дихати. Найбільш часто придбаний ателектаз розвивається в наступних випадках.
1. При ексудативному плевриті (Див.), гидротораксе, пневмотораксе (Див.) Внаслідок скупчення в порожнині плеври рідини (транссудат або ексудат) Або повітря.
2. При злоякісних пухлинах легень в результаті здавлення бронха пухлиною.
3. При туберкульозі легенів в результаті здавлення бронха збільшеними лімфатичними вузлами або внаслідок прориву в бронх казеозних мас з закупоркою просвіту бронха.
4. При хронічних пневмоніях у зв'язку з реактивним збільшенням лімфатичних вузлів кореня легені або склеротичним бронхітом.
5. При закупорці бронха чужорідними тілами.
6. Післяопераційний ателектаз легень (найчастіше після операцій на органах черевної та грудної порожнини) Виникає внаслідок закупорки бронха слизом при порушенні дренажної функції бронхів на тлі поверхневого дихання.
7. Ателектаз легень у поранених внаслідок здавлення легені кров'ю, що вилилась в порожнину плеври, або повітрям при травматичному пневмотораксі, при закупорці бронха слизом або аспірованої блювотними масами на тлі поверхневого дихання і пригніченого кашльового рефлексу, при травматичному пошкодженні бронхів та ін.
Деякі форми ателектазу легенів можуть тривалий час протікати безсимптомно. При масивному ателектазі можуть виникати порушення зовнішнього дихання, які проявляються в задишки і ціанозі. У початкових стадіях перкуторний звук над місцем ателектазу набуває тимпанічний відтінок. При прогресуванні процесу звук стає притупленим, при повному спадання альвеол - тупим. Дихання над місцем ателектазу бронхіальне (при прохідності бронха) або відсутній (при його закупорці). Навколо ділянки ателектазу може розвиватися компенсаторна емфізема легенів. Ателектаз легень часто ускладнюється пневмонією і легеневим нагноєнням.
У діагностиці ателектазу легенів велику роль відіграють рентгенологічне дослідження із застосуванням бронхографії і томографії (Див.), А також бронхоскопія. У сумнівних випадках при підозрі на рак легені показана пробна (діагностична) торакотомия (Див.).
У дітей ателектаз легень особливо часто виникає при кашлюку. Діагностика його важка, тому що звичайно не спостерігається змін загального стану і аускультативних даних. Діагноз ставиться рентгенологічно.
Лікування ателектазу легенів зводиться до усунення його причини, лікування пневмонії, якої ателектаз легенів у більшості випадків ускладнюється, і дихальної недостатності (див.).
Профілактика ателектазу легенів у хворих в післяопераційному періоді і у поранених полягає в попередженні аспірації блювотних мас, в періодичній зміні положення тіла та проведенні дихальної гімнастики в обсязі, допустимому станом хворого, призначення банок, відхаркувальних і бронхолітичних засобів.
Ателектаз легень (від грец. Ateles- неповний і ektasis - розтягування) - спадання легеневої тканини, що супроводжується її безповітряному (неповне спадання позначається терміном дистелектаз). Виділяють тотальний ателектаз легенів, що охоплює все легке, і вогнищевий. За формою розрізняють А. л., Відповідний структурним підрозділам легкого, і А. л., Що має площинну (дисковидную) форму.
У нормі існує фізіологічний ателектаз легенів - розсіяні ацинозні фокуси неповного спадання альвеол внаслідок тимчасового виключення їх з акту дихання. Серед патологічних А. л. розрізняють вроджений і набутий.
Природжений А. о.- не дихати від народження ділянки легені - спостерігається у мертвонароджених або нежиттєздатних дітей, а також при травмі дихального центру, закупорки дихальних шляхів меконием, плодовими водами, при порушенні циркуляції в малому колі кровообігу. Масивні ателектази легенів у новонароджених несумісні з життям, вогнищеві можуть розправлятися або зберігатися протягом багатьох десятиліть, перетворюючись на безпігментні рубчики.
Набутий А. о.- спадання альвеол, до того брали участь у диханні, - поділяється на: а) обтураційний, б) функціональний і в) компресійний (колапс), т. Е. Ателектаз від здавлення легені. Обтураційний А. л. виникає в результаті закупорки бронхів пухлиною, слизом, ексудатом, стороннім тілом при інтубації, трахеотомії, іноді при лімфаденіті середостіння або воріт легені і т. д. Найчастіше здавлюється среднедолевого бронх (среднедолевого синдром). Функціональний А. л. виникає при бронхоспазмі рефлекторного походження у разі травм, операцій на шиї, в грудної та черевної порожнини, іноді розвивається рефлекторно, симетрично обтураційна А. л. на протилежній стороні. Компресійний ателектаз легенів обумовлений сдавленней легкого ззовні скопилася в плевральній порожнині рідиною, газом або пухлиною, паразитарної кістою середостіння, аневризмою.
У розвитку ателектазу легень відіграють роль активні нервнорефлекторние механізми, а саме - скорочення гладких м'язів легені. Тому А. л. виражений нерівномірно, серед спавшихся полів зустрічаються вогнища здуття. У виникненні останніх грає роль колатеральне дихання, найбільш виражене в субплевральних відділах нижніх часток, де виявлені структури, що забезпечують колатеральну аерацію (міжсегментні містки, трабекулярную будова ацинусів, снабжающихся від двох бронхіол). Останнім часом у розвитку А. л. велика роль відводиться фізико-хімічним станом особливої, побудованої з ліпопротеїдів і огортає внутрішню стінку альвеол плівки, яка шляхом зміни свого поверхневого натягу полегшує надходження повітря в альвеоли. Придушення цієї властивості плівки веде до ателектазу легенів.
- Патологічна анатомія
- Клінічна картина
- Лікування
- Рентгенодіагностика
- Ателектаз легень у дітей