Всі прогреси - реакційні, якщо руйнується человек.Андрей Вознесенський
На взаєминах лікаря і хворого нині позначається ще один фактор - досягнення точних наук, успіхи медицини, бурхливо розвивається спеціалізація.
У художній літературі не раз згадують доброго лікаря старих часів, який лікував всю сім'ю від усіх хвороб. Згадують його і в наукових публікаціях. Одні автори схильні раніше бачити в ньому вінець творіння медицини, інші пишуть, що публікуються некрологи і є наочним відображенням його діяльності. Одні бачать його слабкість у неможливості осягнути стали неосяжними знання, інші розчулюють того, що він знає дітей ще до їх народження, передбачає заздалегідь, які його рекомендації будуть виконані, і присвячений в те, хто числиться в друзях будинку.
Що гріха таїти, вміння говорити з хворим, вислухати його, оглянути, як це робили не обтяжені технікою старі доктора, деяким лікарям мого покоління дійсно не вистачає. У цьому відношенні закиди на нашу адресу, на жаль, нерідко виправдані. Додам, що прагнення зробити сучасного міського дільничного терапевта сімейним лікарем (правда, менш «обізнаним», ніж в деяких зарубіжних країнах) залишається і зараз в силі. Прав академік АМН СРСР Ф. І. Комаров, який вважає, що від того, який дільничний лікар, багато в чому залежить погляд хворого на медицину в цілому.
Але мова йде про терапевта, а не про лікаря по всіх спеціальностях. Якби хтось і вирішив повернутися до лікаря-універсалу, напевно, запротестували б самі пацієнти: навряд чи яка-небудь мати при захворюванні дитини відмовиться сьогодні від допомоги саме дитячого лікаря і чи хтось в місті погодиться, щоб захворювання очей лікував дільничний терапевт. І це, до речі, відрізняє радянських охорону здоров'я від охорони здоров'я більшості зарубіжних країн, в яких центральною фігурою позалікарняної допомоги навіть у великих містах до теперішнього часу залишається лікар загальної практики.
Спеціалізація - знамення часу, вона прогресивна і нестримна. Розвиток висококваліфікованої спеціалізованої допомоги та існування медицини, зверненої в минуле, несумісні. Але спеціалізація породила абсолютно нові проблеми. Число фахівців наближається вже до кількості органів людини. Зараз в медицині налічується 350 спеціальностей (Н. Schipperges, 1975). А хворий щось - один. Адже нирка або щитовидна залоза може перед іншим лікарем затулити людини! Як поєднати високий рівень підготовки по вузькій спеціальності з широким медичним кругозором? Мені здається, що там, де немає останнього, вже створюються передумови до колізій: неминуча недооцінка особистості хворого і переоцінка власної.
У Олександра Федоровича Білібіна я бачив невелику картину: біля краю високого обриву стоїть хлопчик, захоплено дивиться на прекрасне небо. Він піде за зірками або зірветься вниз? Картина називається «Камо грядеши» ...
Спеціалізація тісно пов'язана з використанням досягнень сучасних точних наук, кібернетики, техніки. Нерідко згадують при цьому висловлювання про те, що в кожній дисципліні стільки науки, скільки в ній математики. Але медицина - і наука, і мистецтво. У науці можна знайти елементи мистецтва, а в мистецтві - елементи науки. А. Ейнштейн, не поділяв наведеного вище висловлювання, вважав, що йому як вченому Ф. М. Достоєвський дав незрівнянно більше, ніж найбільші математики світу.