Нова медична спеціалізація - сімейний лікар - з'явилася у нас порівняно недавно, хоча в багатьох країнах такі лікарі вважаються найбільш процвітаючими та особливо шановані колегами та пацієнтами.
Про те чим займаються вітчизняні лікарі, які завдання їм доводиться вирішувати, розповідає доцент кафедри терапії та сімейної медицини Московського державного медичного стоматологічного інституту кандидат медичних наук Каміла Магомедовна БАСАТИРОВА.
- Перше питання, яке напрошується сам собою: чим сімейний лікар відрізняється від усім знайомого дільничного терапевта?
- Справді, в роботі дільничного терапевта і сімейного лікаря багато спільного, адже вони першими зустрічають пацієнтів зі скаргами на здоров'я. Але існує й принципова відмінність. Якщо дільничний терапевт часто вдається до послуг своїх колег - педіатрів, акушерів-гінекологів, «вузьких» спеціалістів, то сімейний лікар сам лікує пацієнта незалежно від характеру захворювання, його віку чи статі.
Нерідко дільничний терапевт просто виступає в ролі диспетчера, направляючи пацієнтів до того чи іншого фахівця, ледь вислухавши скарги на болі в серці або печінки. Однак далеко не завжди хворого з артеріальною гіпертонією або гіпотиреоз необхідно відразу направляти до нефролога або ендокринолога. Лікар сімейної практики повинен вміти вирішувати подібні питання самостійно, звертаючись за консультацією до фахівців тільки в складних випадках, коли з'являються сумніви. Скажімо, у хворого на діабет рівень цукру в крові часто підвищується вранці, і чим більше лікар підсилює терапію, тим гірше ранкові показники. Ось тоді-то хворий повинен бути направлений до ендокринолога, який правильно розподілить прийом ліків, запобігаючи нічне зниження рівня цукру в крові і тим самим прибираючи грунт для його ранкового «підскоку».
Сімейний лікар, не підміняючи невролога або кардіолога, стає ніби диригентом всього лікувального процесу свого пацієнта, що дозволяє уникати прорахунків у тактиці лікування. Наведу простий приклад. У літніх людей, як правило, є цілий «букет» хронічних захворювань, а візит по кабінетах до вузьких спеціалістів неминуче завершується призначенням декількох різних препаратів, які можуть виявитися зовсім несумісними. Так, пацієнт при відвідуванні гастроентеролога може не розповісти йому про свої сердечні проблемах, в результаті чого лікування одного недуги може сприяти загостренню іншої патології. Сімейний же лікар, спостерігаючи пацієнта протягом декількох років і представляючи загальну картину стану його здоров'я, зможе, порадившись з колегами, внести корективи в призначене лікування. Це економить не тільки державні кошти, а й, що не менш важливо, дозволяє виграти фактор часу, що відроджуються особливе значення при онкологічних захворюваннях, ішемічній хворобі серця, бронхіальній астмі. Крім того, сімейний лікар працює в тісному контакті зі службами соціального захисту, що дозволяє вирішувати багато проблем літніх пацієнтів, інвалідів.
- Але для такої багатопрофільністю сімейного лікаря необхідна серйозна професійна підготовка ...
- Ви абсолютно праві! У Козьми Пруткова є афоризм, який говорить, що вузький фахівець подібний до флюсу - повнота його одностороння. Цей вислів, на жаль, нерідко повністю застосовно до наших молодих лікарям. Закінчивши інститут, вони проходять спеціалізацію в ординатурі і вже через два роки стають дипломованими кардіологами або ендокринологами. Це занадто короткий термін, щоб досягти вершин в обраній професії, але цілком достатній, щоб забути ті скромні знання в інших галузях медицини, які були отримані в інституті.
Щоб стати сімейним лікарем, якому довіряють здоров'я всі члени сім'ї - від маленької дитини до глибокого старця, необхідні всебічна підготовка, широта професійного кругозору, глибока ерудиція. Наприклад, в США підготовка такого фахівця займає набагато більше часу, ніж звичайного акушера або рентгенолога. Після медичної школи доктор, бажаючий піти в сімейну медицину, повинен пройти спеціальну трирічну резидентуру і здати складні іспити. Лише в цьому випадку він отримує сертифікат, що дає право на надання індивідуальної, безперервної, профілактичної, лікувальної та реабілітаційної допомоги всім членам родини. Причому для того, щоб підтвердити свій професійний рівень, він складає іспити регулярно. Такий доктор не тільки знає всі недуги, якими раніше хворів його пацієнт, але і у випадку, якщо пацієнт потрапив до лікарні, бере активну участь у стаціонарному лікуванні. І часто саме за ним залишається останнє слово у визначенні тактики терапії.
- Однак, погодьтеся, Росія - не Америка ... Дуже часто заморські рецепти приносили нам більше шкоди, ніж користі. Чи не може статися подібного і з практикою сімейних лікарів?
- Думаю, приклади з інших сфер суспільного життя, культури чи економіки до даної ситуації навряд чи підходять. Сімейний лікар - цілком російський персонаж, адже наше життя давно виробила схожу модель. Згадайте, якою повагою і авторитетом в Росії користувався земський лікар, незмінно готовий допомогти і дитині, і старому. Сьогодні порядок діяльності сімейного лікаря встановлюється Міністерством охорони здоров'я і соціального розвитку РФ і відповідними органами суб'єктів Федерації.
Звичайно, у великих містах з потужною системою профільних диспансерів, клінічними центрами необхідність існування інституту сімейних лікарів нерідко ставиться під сумнів. Але в умовах сільської місцевості, маленьких міст, де нерідко відзначається дефіцит «вузьких» спеціалістів, роль сімейного лікаря безсумнівна. Більше того, такі доктора привчають людей до здорового способу життя, здійснюють консультації з питань гігієни, планування сім'ї. Слід враховувати ще одну дуже важливу деталь: сімейний лікар займається не тільки лікуванням конкретної хвороби пацієнта, але й виявляє супутні захворювання, запобігає можливим ускладненням, приділяючи велику увагу профілактиці.
Звичайно, сімейний лікар не може замінити хірурга при гострому апендициті, але правильно і чітко поставити діагноз, точно визначити схему лікувальних заходів, направити пацієнта до відповідного медичного закладу - його прямий обов'язок.
- Ви сказали, що профілактика багатьох захворювань входить в обов'язки сімейних лікарів. Як це буде здійснюватися на практиці? Він що, і щеплення від грипу робитиме?
- Якщо знадобиться, то чому б не зробити таке щеплення своєму пацієнтові? Ні для кого не секрет, що захворювання завжди легше запобігти, ніж лікувати. Думаю, саме сімейним лікарям буде відведена ключова роль у вирішенні проблем профілактики серцево-судинних захворювань, порушень обміну, дитячих хвороб. Адже хто, як не сімейний лікар, знає пристрасті, звички - в тому числі і шкідливі - своїх пацієнтів, хто може вчасно підказати, яку дієту вибрати, як легше відмовитися від куріння, від алкогольної залежності? Ставши, можна сказати, майже членом родини, такий лікар враховує не тільки зовнішні параметри стану здоров'я, але і спадковість, особливості побуту своїх підопічних. Все це дозволяє йому вибрати найбільш оптимальний підхід до лікування недуги, а часом допомагає запобігти розвитку таких серйозних захворювань, як рак, інфаркт міокарда чи інсульт.
Хочу особливо підкреслити: у багатьох розвинених країнах про рівень охорони здоров'я судять саме за якістю підготовки сімейного лікаря. Адже в першу чергу від його діяльності залежить здоров'я як окремого пацієнта, так і всієї сім'ї. А сім'я, як відомо, - основний осередок суспільства. Думаю, нікого не треба переконувати в тому, як важливо, щоб і кожна російська сім'я, і наше суспільство в цілому були здорові.
- Хотілося б дізнатися, де в Росії вже діє система надання медичної допомоги сімейними лікарями?
- На сьогоднішній день найбільш ефективно ці фахівці працюють в Білгородській області, в Чувашії, Петербурзі, Самарі, добре зарекомендували себе сімейні лікарі в багатьох районах Московської області.
- Зараз на дворі сама простудна пора року. Що рекомендують сімейні лікарі своїм пацієнтам в цей час?
- Справді, в цю пору щорічно відзначається пік захворюваності простудними інфекціями, грипом. У нинішньому році ситуація загострилася через загрозу спалаху епідемії нового штаму грипу A / h2N1. Ми вже згадали про протигрипозних щеплення. Сімейні лікарі незмінно виступають прихильниками профілактичної медицини, а тому вакцинація - важлива частина їх роботи. Перш за все необхідно зробити щеплення дітям, літнім людям, тим, хто страждає хронічними недугами.
Крім щеплень в цілях профілактики можна порекомендувати прийом Мідантан або ремантадина. Не варто забувати про вітаміни: регулярний прийом аскорбінової кислоти і полівітамінів дозволяє уникнути не тільки грипу, але і банальної застуди. А старовинні домашні засоби - сік чорноплідної горобини, чорна смородина були і залишаються випробуваними союзниками лікарів. Якщо ви все-таки застудилися, то зробіть перед сном теплу ванну для ніг тривалістю близько п'яти хвилин, додавши у воду суху гірчицю, надягніть вовняні шкарпетки. Випийте гарячий чай з лимоном, який надає антисептичну дію. Хорошим потогінну дію має малина. Прополощіть три-чотири рази горло відваром ромашки, шавлії або настоянкою часнику: три зубчики залити склянкою окропу і остудити до кімнатної температури. Щоб зменшити інтоксикацію, при грипі рекомендується пити більше морсів, кисло-солодких соків.
Розмову вів Олександр КРИЛОВ