Психічні порушення, викликані нирковою недостатністю, зазвичай купіруються в процесі лікування гемодіалізом. Застосування психотропних засобів з метою симптоматичного впливу вимагає великої обережності, оскільки захворювання нирок відносяться до числа протипоказань для лікування препаратами з груп малих транквілізаторів і антидепресантів (А. Б. Смулевич, 1974). Правда, в окремих роботах описуються сприятливі результати і відсутність ускладнень при застосуванні лібріум (хлордіазепоксид, еленіум) (Pavlovsky, 1973- Shea та ін., 1965) і антидепресантів (Pavlovsky, 1973). Захворювання нирок не відносяться до протипоказань для лікування нейролептиками, проте все ж слід мати на увазі суперечливість даних щодо впливу нейролептиків на рівень сечовини в крові, серед яких є повідомлення про короткочасне його підвищенні (Kalinovsky і Hippius, 1969). Мабуть, менш інших нейролептиків небезпечний метілпромазін (терален), який володіє до того ж не тільки нейролептическим, а й антидепресивну дію. Застосування барбітуратів протипоказано.
Важлива роль у системі лікувальних впливів належить психотерапії, в процесі якої можна виділити три основні етапи. На першому етапі, коли лікар вивчає історію розвитку особистості хворого, знайомиться з його життєвою ситуацією, визначає найбільш значущі для нього переживання, одночасно проводиться складний процес диференціації невротичних симптомів, що представляють собою реакцію особистості на хворобу і змінилася життєву ситуацію, і неврозоподібних явищ, походження яких пов'язано, в основному, з реакцією мозку на комплекс соматогенних впливів, викликаних нирковою недостатністю. На другому етапі визначається ступінь навіюваності хворого, досліджуються фактори, які безпосередньо впливають на його психічний стан, проводяться бесіди, спрямовані на необхідність суворого виконання режиму і на корекцію його взаємин з оточуючими. На третьому етапі проводиться цикл психотерапевтичних співбесід, в яких комбінуються прийоми заспокійливої, роз'яснює і відволікає психотерапії. Надзвичайно важливим є включення питань, спрямованих на стимуляцію внутрішніх зусиль хворого в бік активного ставлення до терапевтичним заході, на перебудову «внутрішньої картини хвороби».
Крім індивідуальної псіхотерапйі, важливе місце в комплексному лікуванні хворих, які перебувають на гемодіалізі, займає групова психотерапія, яка допомагає використовувати индуцирующее вплив хворих один на одного для підвищення адекватності реакцій на стресові фактори, для більш точного виконання встановленого лікувального режиму.
Хоча багато авторів (Pavlovsky, 1973- Shea та ін., 1965, та ін.) Підкреслюють істотну роль раціональної психотерапії і на практиці можна легко переконатися в її безперечну користь, систематичних досліджень ефективності психотерапії хворих, які перебувають на лікуванні гемодіалізом, до теперішнього часу не проводилось.
Поряд з патогенетической психотерапією певне місце належить методам навіювання. Зокрема, Scott (1973) відводить велику роль гіпнозу і самонавіювання. Автор вважає, що за допомогою гіпнотичного навіювання можна відрегулювати проблему харчування хворих (ліквідувати тягу до «забороненою їжі»). Найбільш ефективні в цьому плані гіпнотичні сеанси на наступний день після гемодіалізу.
Серйозну увагу має бути приділено створенню психотерапевтичної атмосфери у відділенні. При цьому, особливо відносно хворих дітей, повинні бути вжиті заходи, що знижують у них почуття ізоляції (Khan та ін., 1971).
Другий напрямок, в якому необхідно проведення психотерапевтичних впливів, це робота з родичами хворих. Як згадувалося вище, родичі теж відчувають на собі вплив стресових факторів. Крім того, від їхнього розуміння і ставлення до хворих значною мірою залежать можливості реадаптації хворих під час та після лікування гемодіалізом. Ряд авторів (Khan та ін., 1971- Wright та ін., 1966, та ін.) Підкреслюють велику користь від регулярних групових психотерапевтичних співбесід з родичами хворих.
Третій напрям психотерапевтичних зусиль - робота з медичним персоналом, що має на меті корекцію нерідко перебільшених емоційних реакцій, пов'язаних з випробовуваним стресом, і іноді виникають труднощів у взаєминах з хворими і між собою. Корисним виявилося проведення по два щотижневих зборів персоналу: одного - на чолі з керівником відділення - Для обговорення поточних справ і планів, і другого, проведеного протягом близько півтори години психіатром за типом групової психотерапії, для обговорення питань, що стосуються переважно особливостей поведінки хворих і реакцій медичного персоналу (De-Nour і Czaczkes, 1968).
Все сказане свідчить про те, що до групи медичного персоналу, який здійснює лікування гемодіалізом хворих з нирковою недостатністю, мають бути включені психіатр і психолог. Їх основними завданнями мають бути: 1) участь у відборі хворих з метою з'ясування питання про те, які хворі можуть успішно адаптуватися до стресу, пов'язаного з лікуванням гемодіалізом- 2) лікування тих хворих, у яких розвиваються невротичні реакції та інші психічні нарушенія- 3) психотерапевтична допомога хворим, їх родичам і медичному персоналу з метою корекції емоційних реакцій на стресові фактори і створення найбільш оптимальної психологічної атмосфери для лікування гемодіалізом.