Викидень являє собою захворювання, при якому плодове яйце гине вже у відносно ранні терміни вагітності, але вигнання його все ж не відбувається, незважаючи на кровотечу, яке вказує на що почався викидень. Таке затрималося яйце носить назву кров'яного заноса- воно являє собою щільне об'ємисте утворення, що складається з кров'яних нашарувань, оточуючих загиблий і розпадається зародок (плід).
При затримці кров'яного занесення в порожнині матки на більш тривалий час кров'яні згустки організуються, оплотневают, знебарвлюються, набувають на розрізі вид м'яса. Ця форма називається м'ясистим занесенням.
Отмершее плодове яйце може залишатися в матці кілька місяців, іноді навіть років. Якщо колишні автори категорично заперечували можливість тривалої затримки плідного яйця в порожнині матки, то сучасні автори дотримуються протилежної точки зору.
Говорячи про зміни плодового яйця при його затримці в порожнині матки, не можна обійти мовчанням питання про зародку (плоді), який при цьому піддається різним перетворенням.
При викидні ранніх строків (до 2 місяців) зародок може розсмоктатися. Який процес при цьому відбувається, ще точно не встановлено.
У більш пізні терміни плід піддається, залежно від відсутності або наявності в матці бактерій, або процесу мацерації, або іхорозного розпаду.
При мацерації покриви плода імбібіруются, а потім настає аутолиз. Навколоплідні води завдяки гемолизу отримують криваву забарвлення, пуповина буріє, колір шкіри стає червоним - foetus sanguinolentus.
Значно рідше при викидневі спостерігається муміфікація плода. У цьому випадку навколоплідні води всмоктуються, плід зморщується і висихає, шкіра його тісно прилягає до кістяку, тулуб ущільнюється.
Цей процес найчастіше спостерігається на плодах старше 3 місяців.
Ще рідше спостерігається скелетірованіе, т. Е. Розпад м'яких частин з оголенням кісток, яке відбувається без доступу бактерій.
У поодиноких випадках спостерігається скам'яніння плода (litopaedion) з відкладенням солей як в його тканинах, так і в оболонках яйця (kelyhopaedion).
При однояйцевих двійнятах один із загиблих плодів може піддаватися уплощению (foetus compressus) за рахунок другого, правильно розвивається плоду, і врешті-решт стає тонким, прозорим, перетворюючись на так званий паперовий плід - foetus papyraceus (рис. 44).
Рис. 44. Паперовий плід.
Причини відмирання плодового яйця дуже різноманітні і не завжди піддаються з'ясуванню.
В основі тривалої затримки відмерлого плодового яйця в матці лежить зниження рефлекторної діяльності останньої, обумовлене як порушеннями з боку рецепторного апарату самої матки, так і розладами функціонального стану центральної нервової системи (кори і підкіркових центрів), у безпосередньому зв'язку з якою знаходиться стан гормонального балансу ( якісного і кількісного характеру). В результаті цього відмічається зниження рівня естрогенів, питуитрина, ацетилхоліну та підвищення рівня прогестерону.
Оскільки фолликулин вважається стимулятором вироблення ацетилхоліну, то він використовується з метою порушення скоротливої діяльності матки. Для успішної дії необхідно застосовувати відносно великі його дози (від 6000 до 30 000 ME), причому чим менше термін вагітності, тим більшою повинна бути доза, і навпаки. Замість фолікуліну можна застосовувати і Синестрол. Підтвердженням правильності такого погляду є те, що таке застосування даного методу є в ряді випадків цілком успішним.
При мікроскопічному дослідженні плаценти у випадках невдалого викидня завжди відзначаються зміни, зокрема гіаліновими переродження ворсинок і облітерація їх кровоносних судин. На думку одних авторів (Н. Н. Чукалов), ці зміни відбуваються прижиттєво і поступово, і плодове яйце відмирає через припинення припливу живильного матеріалу. Інші ж автори, як, наприклад, К. П. Улезко-Строганова, розглядають ці зміни-як посмертні.
Поряд з некротичними, іноді зустрічаються невеликі ділянки незмінених ворсинок, які при давно відмерлих плоді глибоко проникають в стінку матки. Видалення таких ділянок плаценти важко.
Викидень в 80% спостерігається у багато (В, А. Булатов). У походження подібного роду захворювання у повторновагітних жінок мають значення морфологічні зміни в тканинах стінки матки, зокрема посилене розростання сполучної тканини, на грунті запальних і травматичних порушень, інтоксикацій і т. П. У першовагітних відбувся викидень спостерігається при вродженій гіпоплазії матки.
Викидень виникає абсолютно несподівано. Жінка, у якої спостерігалося явне прогресування вагітності та існували властиві останньої відчуття, зазначає, що вони раптом зникли.
Об'єктивне дослідження виявляє відсутність існували до цього ознак вагітності. У подібних випадках за жінкою встановлюється спостереження.
При викидневі, на противагу міхурово занесення, невідповідність між терміном затримки місячних і величиною матки виражається у відставанні величини матки від передбачуваного терміну вагітності (по тривалості затримки місячних). Це є основним симптомом захворювання. Надалі розміри матки стають все більш зменшеними.
Внаслідок всмоктування навколоплідних вод і припинення гіперемії і серозного просочування тканин матки, звичайних при прогресуючій вагітності, змінюється консистенція матки, вона стає значно щільніше.
Кровотеча і болі в животі і попереку з'являються зазвичай при відшаруванні плідного яйця, частіше відзначаються «брудні» виділення (іноді з гнильним запахом), що чергуються з незначним кровоотделение. Підвищення температури тіла звичайно не спостерігається. Із загибеллю яйця вагітна жінка відзначає припинення нагрубания молочних залоз і зникнення звичайних ознак вагітності. Стан жінки пригнічений, її турбує головний біль, вона відчуває нездужання і занепад сил, відраза до м'ясної їжі на грунті перевантаження організму всмоктується білками (Р. Р. Макаров). Рано чи пізно отмершее плодове яйце виганяється з порожнини матки, причому самостійне вигнання його відбувається зазвичай ближче до терміну закінчення нормальної вагітності.
Нереалізовані пологи (Missed labour) спостерігаються вкрай рідко. У світовій літературі за останні роки опубліковані лише поодинокі випадки тривалої затримки в порожнині матки доношенного мертвого плоду. Безсумнівно, що кількість випадків missed labour значно більше, ніж публікується у пресі.
Затримка настання пологів мертвим плодом в термін залежить, мабуть, від різкого зниження збудливості матки, обумовленої розладнаність у роботі центральних (кори і підкірки) і периферичних (лежать в самій матці) нервових і нервово-гормональних механізмів, а також і від функціонального стану провідних нервових шляхів, як це було доведено дослідженнями Г. М. Лісовської за допомогою методів електрогістеро- і енцефалографії.
Смерть плода залежить від дегенеративних змін в плаценті, в результаті яких цей орган поступово втрачає здатність доставляти плоду кисень і поживні речовини. Загибель плода залежить також від інтоксикації його організму вуглекислотою і продуктами розпаду внаслідок порушення циркуляції крові в переспілої і дегенерувати плаценті.
Померлий плід може затриматися в матці протягом тривалого терміну - Iот декількох тижнів до декількох років. У випадку, описаному Е. 3. Рабиновичем, плід знаходився в матці 15 років, у разі Kamerarius - 46 років (виявлений при аутопсії баби 96 років).
Лікування. При викидневі рекомендується вичікувальний образ дії. Активне втручання слід застосовувати тільки при особливих показаннях (сильна кровотеча, біль, підвищення температури та ін.) - Погіршення загального стану вагітної також служить показанням до термінового спорожнення матки. Хворий треба роз'яснити характер захворювання і вести за нею систематичне спостереження. Маніпулювання інструментами в порожнині матки повинно проводитися з великою обережністю, оскільки при цьому захворюванні матка може бути легко перфорована (подібні випадки описані в літературі) або настає профузні кровотеча, що є нерідко причиною смерті хворий.
Тільки при затрималася вагітності більш пізнього строку (missed labour) з метою збудження діяльності матки в деяких випадках доречно призначення фолікуліну, питуитрина, хініну, гарячих вагінальних душів (45-46 ° С), а також і інших засобів і методів, що збуджують і підсилюють скоротливу здатність матки.
У виняткових випадках, де потрібне швидке спорожнення матки (сильна кровотеча при незначному відкритті зіва), вдаються до вагінального або абдоминальному кесаревого розтину.
Нерідко доводиться вдаватися до ручного видалення плаценти, особливо при вагітності великого терміну.