Як знизити ризик?
Інфекційний фактор
Причини «завмерла вагітності» вельми різноманітні. Загибель плода може бути викликана інфекціями. Найчастіше це стрептококи, стафілококи, кишкова паличка, клебсієли, вірус краснухи, цитомегаловірус, вірус простого герпесу, вірус Коксакі, мікоплазми, хламідії, трепонеми, мікобактерії, токсоплазми, плазмодії, гриби (ті, що викликають молочницю).
Хронічні інфекційні захворювання у жінки найчастіше не призводять до загибелі плоду безпосередньо, але викликають порушення в його розвитку, які в свою чергу виявляються смертельні для плода. Наприклад, під дією інфекції у плода може утворитися порок серця, і подальший розвиток плоду стане неможливим.
Однак не завжди і не всяка інфекція призводить до загибелі плоду. Вплив інфекції при цьому залежить від шляху її проникнення, залучення в інфікування плода та навколоплідних оболонок, виду і активності збудника, кількості проникаючих мікроорганізмів, тривалості захворювання матері, захисних можливостей організму та інших чинників.
Мікроорганізми можуть проникати в матку зі статевих шляхів, інфікувати навколоплідні води, які потім заковтує плід. Інфекція може поширюватися і по навколоплодовим оболонок і далі до плоду, викликаючи ураження його внутрішніх органів, що, в свою чергу, служить причиною його загибелі. Інфекція може потрапляти до плоду і з хронічних вогнищ запалення в маткових трубах і в яєчниках.
Коли імунітет на шкоду
Оскільки плід наполовину чужорідний для материнського організму, загибель плода може бути обумовлена порушенням імунних взаємовідносин. При цьому організм матері сприймає плід, як чужий пересаджений орган, активуються реакції відторгнення, спрямовані на знищення плоду і його видалення з матки.
На генетичному рівні
Вагітність може бути обумовлена різними хромосомними порушеннями. У перші 6-7 тижнів вагітності хромосомні зміни маються на 60-75% випадків викиднів, в 12-17 тижнів - у 20-25%, в 17-28 тижнів у 2-7% випадків. З віком ймовірність виникнення хромосомних порушень збільшується. Причинами їх можуть бути і несприятливі зовнішні фактори. Так, зупинку розвитку плоду може викликати утворення тромбів, обумовлене генетичними порушеннями згортання крові у вагітної.
Антифосфоліпідний драма
Порушення згортання крові може бути викликане так званим антифосфоліпідним синдромом. У ранні терміни вагітності не виключена роль прямого пошкодження плоду Антифосфоліпідний антитілами, в результаті чого настає викидень. При антифосфоліпідним синдромі порушується прикріплення плоду в матці, зменшується утворення судин плаценти і знижується її функція, що також може призвести до «завмерла вагітності». Іншою причиною порушення розвитку плоду і плаценти при антифосфоліпідним синдромі служить утворення тромбів і пошкодження в судинах матки і плаценти.
Коли матка не готова ...
Серед причин невиношування вагітності виділяють також гормональні зміни, які роблять матку не готовою до прийняття плоду. При цьому порушується формування кровообігу в плаценті, плід не отримує достатнього харчування і гине. Такі порушення нерідкі при надмірному накопиченні в організмі жінки чоловічих статевих гормонів (наприклад, при синдромі Штейна-Левенталя, адреногенітальному синдромі), при зниженій або підвищеній функції щитовидної залози.
Уразливі моменти
Чим менше термін вагітності, тим вище чутливість плода до дії пошкоджуючих факторів. Під час вагітності виділяють критичні періоди, в які плід найбільш уразливий для несприятливих впливів. Це період прикріплення в матці (7-12-й день), період закладання органів плоду (3-8-й тиждень), період формування плаценти (до 12 тижнів), період формування найважливіших органів і систем плода (20-24 тижні).
Як це проявляється?
При «завмерла вагітності» знижується або припиняється кровообіг між маткою і плацентою, змінюється структура плаценти і внутрішнього шару матки (ендометрія). Ці зміни обумовлені присутністю загиблого плода в порожнині матки.
Ознаки «завмерла вагітності» можуть бути вкрай мізерними: матка перестає збільшуватися, її розмір не відповідає терміну вагітності. Але матка може бути і нормальних розмірів і навіть збільшена, якщо в ній накопичується кров при відшаруванні плоду від стінки матки.
Якийсь час після загибелі плоду жінка як і раніше відчуває себе вагітною. Але потім ознаки вагітності поступово зникають. Періодично відзначаються мажучі кров'янисті виділення зі статевих шляхів і спазми в животі. Хоріонічний гонадотропін (гормон вагітності) в крові жінки, як правило, знаходиться на гранично низькому рівні або навіть повністю відсутня.
Як ставлять діагноз?
Найбільш вірогідно виявити «завмерла вагітності» можна за допомогою УЗД при відсутності серцебиття плоду. При УЗД можна виявити як відсутність плода в матці, так і зменшення його розмірів, зміна форми або відставання в розвитку. Іноді плід може бути видно, але без серцебиття. Може також виявлятися скупчення крові в місці відшарування плоду.
Як це лікують?
Загибель плода не завжди супроводжується викиднем. Часто трапляється, що загиблий плід затримується у матці на невизначено довгий час. Причиною такої затримки може бути споконвічне щільне прикріплення плоду до стінки матки, слабке імунне відторгнення, знижена здатність матки до скорочень.
При знаходженні загиблого плода в матці протягом 2-4 тижнів і більше в материнський кровотік потрапляють продукти його розпаду, що призводить до порушення згортання крові і може викликати сильну кровотечу при спробі перервати вагітність. Тому перед вишкрібанням досліджують згортаючу здатність крові і при необхідності проводять лікування.
Після ретельного обстеження та підготовки жінки (щоб знизити ризик ускладнень) «завмерла вагітність» переривають оперативним або неоперативним шляхом. Після вискоблювання пацієнтці призначають протизапальне лікування.
Кожен випадок «завмерла вагітності» вимагає поглибленого обстеження для виявлення можливих причин.
Як знизити ризик?
Для цього необхідно проводити скринінгове обстеження на наявність інфекції у жінок, які планують вагітність і знаходяться на ранніх її термінах. Важливо також генетичне консультування для оцінки ризику вродженої та спадкової патології. При наявності ендокринних хвороб призначають відповідне лікування. Не менш важливо і виявлення різних аутоімунних порушень.
Повторна вагітність можлива після лікування та усунення причин загибелі плоду. При настала знову вагітності проводять УЗД, визначають в крові ознаки можливих порушень. За показаннями призначають діагностику хромосомних захворювань плода, проводять лікування та профілактику інфекцій та інших порушень.
За матеріалами статті д.м.н., професора, лікаря вищої категорії Ігоря Макарова «Вагітність».