У літературі описані випадки тривалих і рясних кровотеч у хворих з гематологічними захворюваннями після видалення зубів, розтину абсцесів, флегмон і гематом, видалення мигдалин, аппендектомій, ампутації гомілки, резекції кишки та інших оперативних втручань (М. В. Дуньї, 1938- А. І . Макаренка, 1941- Д. Д. Лавриненко, 1950 Ю. М. Дедерер, 1961- Біггс із співавт., 1968, та ін.). У зв'язку із загрозою кровотечі багато хірургів уникають виробляти оперативні втручання в осіб із захворюваннями крові, що змушує хворих іноді приховувати своє захворювання (гемофілія, хвороба Верльгофа та ін.). Це нерідко призводить до розвитку «несподіваних» кровотеч, які можуть закінчитися летально.
З 1965 по 1970 р в гематологічної клініці Київського науково-дослідного інституту гематології та переливання крові була надана стоматологічна допомога (видалення зубів, розтин абсцесів і флегмон, зупинка кровотеч після видалення зубів, лікування слизової оболонки порожнини рота) 311 хворим із захворюваннями крові.
Залежно від основного захворювання хворих розподілили на групи. Найчисленнішу (I група - 95 осіб) склали хворі геморагічним діатезом. З них гемофілія була у 40 осіб, хвороба Верльгофа - у 28, симптоматична тромбоцитопенія - у 12, гіпофібрінемія - у 10, капіляротоксикоз - у 5. До II групи (55 осіб) були віднесені особи з анеміями: хронічними залізодефіцитними - 14, гіпо- і апластичні-41. Третя група включала хворих полицитемией (22 особи), IV - осіб з лімфогранулематозом (17 хворих), V - з мієломною хворобою (12 осіб), VI - з остеоміелосклероз (11 хворих). Хворі гострим і підгострим лейкозом (45 осіб), а також хронічним лейкозом були віднесені відповідно до VII і VIII груп.
У хворих геморагічним діатезом в 77 випадках проведені операції видалення зубів, в 9 - розтину абсцесів і флегмон, в 2 - пункції гайморових пазух, в 31 - зупинка кровотеч після видалення зубів, в 34 - зупинки кровотеч з ясен після невеликих хірургічних втручань.
Всі втручання проводили паралельно зі спеціальною терапією або вона передувала оперативного втручання. Так, при гемофілії багаторазово переливали антигемофільних плазму і АГГ, що дозволяло підвищити вміст антигемофільного фактора і зберігати достатній рівень його як під час операції, так і в післяопераційному періоді.
Зуби, як правило, видаляли під місцевою анестезією з наступним накладенням тампона, змоченого гемофобін. У післяопераційному періоді хворим переливали кров або антигемофільних плазму за спеціальною схемою до повної організації кров'яного згустку.
В останні роки санацію порожнини рота у хворих на гемофілію проводимо амбулаторно після попередньої підготовки - переливання антигемофільної плазми 1-2 рази на день протягом 5-7 днів до видалення зубів і за 1-2 години до операції. Після екстракції хворих направляємо в гематологічне відділення для проведення гемотрансфузійних терапії.
Особливу небезпеку становить розтин нагноившихся гематом, абсцесів і флегмон. Тому поряд із проведеною активної трансфузійної терапією ми вдавалися до пункції і відсмоктування гнійного ексудату з одночасним введенням в порожнину антибіотиків широкого спектру дії і лише в крайніх випадках виробляли розрізи. Подібна тактика лікування хворих із запальними процесами щелепно-лицьової області давала позитивні результати.
Не менш небезпечні видалення зубів, розтину абсцесів і флегмон, а також кровотечі після видалення зубів і з ясен при хворобі Верльгофа і симптоматичних тромбоцитопеніях. Нами було виконано 27 операцій з видалення зубів, розкрите 5 абсцесів і флегмон, вироблено 16 зупинок кровотеч з ясен і 2 - після видалення зубів.
Підготовка цих хворих до операції складалася з двох-трьох переливань одногруппной свіжої крові (1-2 доби заготовки) або 60-100 мл тромбоцитів через день і за 1-2 години перед операцією.
Серед хворих геморагічним діатезом нерідко зустрічаються особи з пониженим вмістом фібриногену. За останні 3 роки нами у таких хворих вироблено 15 операцій з видалення зубів, 10 зупинок кровотеч після видалення зубів і 7 зупинок кровотеч з ясен, 2 пункції гайморових пазух і розтин остеогенной флегмони.
Передопераційна підготовка включала переливання 1,0 г фібриногену та Е-АКК по 100,0 мл щодня протягом 2-3 днів і більше до операції і за 1-1,5 години до видалення зуба під контролем вмісту фібриногену в крові. Призначали також сосудоукрепляющим засоби і вітаміни. Операції виробляли при підвищенні кількості фібриногену до нормальних цифр. Видалення здійснювали під місцевою анестезією з накладенням швів з кетгуту на слизову оболонку і тампона з гемофобін. Після видалення зубів продовжували трансфузию фібриногену, Е-АКК і одногруппной крові з урахуванням рівня фібриногену до повного загоєння лунки.
До хірургічних втручань у хворих капіляротоксикозах необхідно підходити так само обережно, оскільки виникають кровотечі важко піддаються зупинці. Підготовка до видалення зубів полягала в тому, що хворим протягом 6-7 днів переливали одногруппную свежезаготовленной кров, Е-АКК, призначали засоби, які зміцнюють стінки судин.
Під нашим спостереженням перебувало 22 хворих полицитемией, у яких в 10 випадках була проведена екстракція зубів, в 6 - зупинка кровотечі з ясен і в 4 - з лунок видалених зубів. Незважаючи на велику кількість в крові тромбоцитів (400 000-2 000 000) і еритроцитів (6 000 000-8 000 000) до екстракції зубів та іншим оперативним втручанням у цих хворих потрібно підходити вкрай обережно, оскільки нерідко відзначаються кровотечі. Видалення зубів проводили на фоні лікування основного захворювання міелосаном, іліфосом, кровопусканнями і т. Д. Всередину давали вітаміни групи В і Р, рутин.
Кровотеча в момент видалення бувало досить інтенсивним, але з накладенням швів на слизову оболонку ясен в області видаленого зуба зменшувалася аж до повної зупинки.
Хірургічні втручання проведені у всіх хворих гіпо- та апластичні анемії. У 27 осіб даної групи були періодонтити і періостіти, ускладнені флегмонами і абсцесами, у 14 осіб спостерігалися кровотечі з ясен, у 5 - з некротичних виразок на слизовій порожнини рота, у 3 - кровотечі після видалення зубів, 1 хворому проведена пункція гайморової пазухи. Лікування хворих було комплексним: гемотрансфузії, вітаміни групи В і С, сосудоукрепляющим кошти, кортикостероїдні гормони. За 5-6 днів до видалення зуба кров вводили щодня або через день, призначали щодня Е-АКК (по 100 мл).
За 1,5-2 години до видалення зубів переливали 250 мл антигемофільної плазми або свежезаготовленной кров. Після екстракції нерідко спостерігалися сильні кровотечі, які вдавалося зменшити шляхом накладання швів, накладання зверху тампона з гемофобін або шматочків окисленої целюлози. У наступні дні проводили гемотрансфузії крові, Е-АКК і антигемофільної плазми до повного заповнення лунки грануляційною тканиною. Загоєння лунок видалених зубів відбувалося довше, ніж у здорових осіб.
При гострих лейкозах будь-які операції небажані, тому що протікають вони в більшості випадків важко, з ускладненнями і кровотечами.
У 99 хворих лейкозами в 39 випадках проведено видалення зубів, в 15 - розтин абсцесів та флегмони, в 2 - пункції гайморових пазух, в 30 - зупинка кровотеч з ясен і в 8 - кровотеч після видалення зубів.
Оперативне втручання виробляли на тлі комплексної терапії антиметаболитами, кортикостероїдними гормонами, гематотрансфузіямі, сосудоукрепляющее засобами, вітамінами і т. Д. Після видалення зубів відзначалися сильні кровотечі, які після накладення швів на слизову ясен значно зменшувалися, але повністю не припинялися. Нерідко через 3 7 днів наступало відторгнення швів з некрозом слизової оболонки і утворенням кровоточивих виразок. Періодично з цих виразок виникали сильні кровотечі, які важко було зупинити. При зупинці таких кровотеч, на наш погляд, недоцільно застосовувати тампонади лунок різними пастами, найкраще накладати на ділянку, що кровоточить або виразку тампон з гемофобін і Е АКК.
Абсцеси і флегмони, так само як і у хворих геморагічним діатезом, пунктіровать з відсмоктуванням гною і введенням в порожнину антибіотиків. Якщо не наступало бажаного ефекту, вдавалися до розрізів.
У осіб з мієломною хворобою передопераційна підготовка, крім специфічної терапії, включала трансфузии свіжої крові, Е-АКК, прийом вітамінів В, С, Р, К для підвищення активності системи згортання крові. Зупинка кровотеч у цих хворих нічим не відрізнялася від такої в осіб з геморагічним діатезом, виключалося лише накладення швів на слизову оболонку ясен.
Аналогічна підготовка перед хірургічним втручанням проводилась у хворих остеоміелосклероз з тією лише різницею, що за 1 -1,5 години до видалення зубів хворим призначали трансфузию 200-250 мл одногруппной крові (1-2 діб заготовки) або плазми крові. У 3 випадках були вироблені екстракції зубів і в 2 - зупинки кровотеч. При зупинці кровотеч на слизову ясен накладали шви з кетгуту і зверху - тампон з гемофобін.
У хворих лімфогранулематозом в 5 випадках проведені екстракції зубів і в 2 - зупинки кровотеч з ясен. Підготовка до видалення зубів зводилася до призначення всередину рутина, аскорбінової кислоти, вітамінів Р, К, Е-АКК, гемофобін за 4-5 днів до операції.
Під час екстракції виникали помірні кровотечі, які купований накладенням пов'язки з гемофобін або порошком Е-АКК. Кровотеч з-під кров'яного згустку майже не спостерігалося, проте загоєння протікало порівняно повільно.
Отримані дані свідчать про те, що можна видаляти зуби та виконувати інші хірургічні втручання в щелепно-лицевої ділянки у хворих з патологією крові. Вони повинні здійснюватися на фоні специфічної терапії, що включає і проведення курсу переливань крові та її компонентів.
І все ж слід зазначити, що хворі із захворюваннями системи крові потребують ретельного нагляду лікаря-стоматолога, який повинен своєчасно санувати порожнину рота і не допускати розвитку захворювань, що вимагають хірургічного втручання.