По краях ущелини січуть смужку слизової оболонки неба шириною в 3-4 мм до переднього краю дефекту. Освіження країв міжгір'я вигідніше здійснюється не иссечением слизової, а розтином тканин лінійним розрізом по всьому краю дефекту. Від рівня дистального краю останнього зуба (першого або другого моляра) виробляють розрізи праворуч і ліворуч по внутрішній поверхні альвеолярного відростка верхньої щелепи, відступивши на 2-3 мм від ясенного краю (рис. 93). Передній кінець цих розрізів доводять до лунки ікла, бічного різця або до серединної лінії в залежності від способу утворення переднього клаптя. Розрізи, освіжаючі краю ущелини, з'єднують поперечним розрізом, який проходить на кілька міліметрів наперед від початку ущелини. Передні клапті викроюють залежно від форми дефекту. Прямим широким распатором отслаивают слизисто-надкостнічние клапті з боку бічних розрізів і краю ущелини до заднього краю кістки і великої піднебінного отвору. Вузьким долотом проводять резекцію задневнутренней краю великого піднебінного отвору тієї та іншої сторони, перетворюючи його в півкільце для звільнення судинно-нервового пучка. Це дозволяє клапті твердого піднебіння разом з судинно-нервовим пучком змістити назад і досередини. Для звуження ротової частини глотки (мезофарінгоконстрікція) продовжують вкінці розріз на твердому небі, проводячи його вертикально донизу на внутрішню поверхню альвеолярного відростка нижньої щелепи в останнього зуба. Клітковину окологлоточного простору тупо розшаровують - в рані стає видно передневнутренней край медіальної крилоподібні м'язи. Бічну стінку глотки зміщують досередини по обидва боки. З метою зменшення натягу м'язів м'якого піднебіння виробляють інтерламінарним остеотомію. Для цього кінець вузького прямого долота або остеотома встановлюють безпосередньо назовні від великого піднебінного отвору, а ручку долота - над малими корінними зубами протилежної сторони і, слабо б'ючи молотком, роблять вістрям долота насічку в кортикальної платівці внутрішньої поверхні альвеолярного відростка. Потім, впираючись кінцем долота в кістку, ручку відводять всередину і встановлюють її над центральними різцями. Промацують через м'які тканини гачок крилоподібного відростка і направляють долото назовні від нього через крилоподібну вирізку в напрямку крилоподібні ямки. Далі замість долота в утворену кісткову щілину вводять широкий прямий распатор і ричагообразнимі рухами або тиском всередину надламують внутрішню пластинку крилоподібного відростка праворуч і ліворуч. Цим зменшують натяг м'язів, що починаються від внутрішньої пластинки крилоподібного відростка (mm. Tensor veli palatini, constrictor pharyngeus superior). Тонким кетгутом пошарово накладають шви на м'яке піднебіння. Краї клаптів твердого піднебіння зближують вузловими або П-подібними кетгутовими швами. В область крилоподібні вирізки в окологлоточное простір вводять тампони з йодоформом. Всю поверхню неба закривають йодоформной марлею і захисної платівкою з швидко твердіє пластмаси або целулоїду. Платівку залишають до повної епітелізації рани. Вона утримується на зубах, які щільно охоплює. У тих випадках, коли ущелина в передній частині широка, то при зміщенні неба назад передній його відділ закривають за допомогою клаптя шкіри на ніжці.
Завдяки відсутності епітеліального покриву на носовій поверхні піднебінних клаптів і загоєнню цих ран вторинним натягом скорочується довжина клаптів і зменшується довжина неба. Для попередження цього ускладнення А. А. Лімберг робить попередню вільну пересадку тонких шматків шкіри, взятих з плеча або стегна, на ранову поверхню піднебінних клаптів. Розміри пересаджуваної шкірного клаптя і методика пересадки залежать від виду, ущелини. Радикальну уранопластики при цьому здійснюють другим етапом.
Рис. 93. Операція при ущелині піднебіння по А. А. Лімбергу.
Показані напрямки розрізів, викроювання клаптів, збільшення кісткових отворів і принцип виконання швів.