Набряк легень

Набряк легень є грізним ускладненням багатьох захворювань і травм. Він може призводити до важкої дихальної недостатності і нерідко загрожує життю хворого. Безпосередньою причиною набряку легенів є прогресуюча серцева слабкість і застійні явища в малому колі кровообігу. Крім того, Gett е. А. (1971) пов'язують його виникнення і розвиток з затримкою іонів натрію в організмі.

За інтенсивністю розвитку набряк легень можна розділити на такі форми:

- Блискавичний набряк легенів (10-15 хв) -

- Гострий набряк легенів (до декількох годин) -

- Затяжний набряк легенів (до доби і більше).

В невідкладної практиці діагностика набряку легенів грунтується на таких основних клінічних ознаках: 1) вкрай неспокійна поведінка хворого-

2) блідість шкірного покриву з ціанотіческім відтінком (різною мірою вираженим) - 3) дихання часте, поверхневе, іноді арітмічное- 4) тони серця глухіе- 5) пульс на периферичних артеріях частий, малий- 6) венозний, а іноді і артеріальний, тиск повишено- 7) в легенях на тлі ослабленого дихання маса різнокаліберних вологих хріпов- 8) на рентгенограмі тотальне зниження прозорості легеневих полів, що збільшується у міру наростання набряку.

Ступінь вираженості перерахованих симптомів залежить від фази розвитку набряку легенів.

Перша фаза - початкова, клінічно виражається блідістю шкірного покриву (ціаноз необов'язковий), глухістю серцевих тонів, малим частим пульсом, задишкою, незміненій рентгенологічної картиною, малими відхиленнями венозного і артеріального тиску. Розсіяні різнокаліберні вологі хрипи чути тільки при аускультації.

Друга фаза - виражений набряк, «мокре» легке - шкіра блідо-ціанотична, тони серця глухі, пульс на периферичних артеріях малий, іноді несосчітивается, виражена тахікардія, часом аритмія, значне зниження прозорості легеневих полів при рентгенологічному обстеженні, важка задишка і клекотливе, чутне дихання, підвищення артеріального і центрального венозного тиску.

Третя фаза - завершальна (результат набряку легенів): а) при своєчасному і повноцінному лікуванні набряк легенів може купироваться і перераховані вище симптоми поступово ісчезают- б) при відсутності ефективної медичної допомоги набряк легенів досягає свого апогею - термінальної фази - артеріальний тиск прогресивно знижується, шкірний покрив стає синюшним, з дихальних шляхів виділяється рясна рожева піна, дихання набуває судомний характер, свідомість стає закручений, або повністю втрачається. Процес закінчується зупинкою серця. До термінальній фазі повинні бути також віднесені випадки некупіруемого протягом 10- 15 хв вираженого набряку легенів.

Слід зазначити, що фаза вираженого набряку легенів і тим більше його термінальна фаза далеко не обов'язкові - він може бути куповані на самому початку.

Зі сказаного випливає, що розвиток набряку легенів і прогноз його результату в першу чергу залежать від того, як скоро, енергійно і раціонально проводяться лікувальні заходи.

Д. С. Саркісов і співавт. (1969), А. Л. Сиркін (1974) та ін. Профілактику і лікування набряку легенів зводять до наступних моментів: 1) усунення серцево-легеневої недостатності-2) розвантаження малого кола кровообігу-3) зменшення секреції в трахеобронхиальном дереве- 4) усунення перевантаження організму рідинами, дегідратація- 5) зменшення проникності судинних мембран- 6) зменшення збудливості дихального центру-7) усунення шкідливих емоційних чинників.

Для зручності роботи і швидкої організації невідкладних і реанімаційних посібників нами вироблена робоча схема терапії набряку легень, в якій, підкреслюємо, наводиться чи не послідовність, а перелік основних лікувальних заходів, що не виключають внесення певних коректив, що диктуються особливостями кожного конкретного випадку:

Інгаляція кисню

Еластичні венозні джгути на кінцівки

Хлорид кальцію 10% 10 мл внутрішньовенно

Еуфілін 2,4% 10 мл внутрішньовенно

Арфонад 0,25% 1 мл на 250 мл 5% глюкози внутрішньовенно