Набряк легень: причини, симптоми, невідкладна допомога

Набряк легень - це патологічний стан, який обумовлено пропотеваніем невоспалительной рідини з легеневих капілярів в інтерстицій легких і альвеоли, що приводить до різкого порушення газообміну в легенях і розвитку кисневого голодування органів і тканин - гіпоксії. Клінічно даний стан проявляється раптовим відчуттям нестачі повітря (задухою) і синюшностью (ціанозом) шкіри. Залежно від викликали його причин набряк легенів ділять на 2 типи:

• мембранозний (розвивається при впливі на організм екзогенних або ендогенних токсинів, що порушують цілісність судинної стінки і стінки альвеоли, в результаті чого рідина з капілярів потрапляє в легені);
• гідростатичний (розвивається на тлі захворювань, що викликають підвищення гідростатичного тиску всередині судин, що призводить до виходу плазми крові з судин в інтерстиціальний простір легенів, а потім і в альвеоли).

Зміст

Причини і механізми розвитку набряку легенів

Набряк легень - це не самостійне захворювання, а стан, що є ускладненням інших патологічних процесів в організмі.

Причиною набряку легенів можуть стати:

• хвороби, що супроводжуються виділенням ендогенних або екзогенних токсинів (попадання в кровотік інфекції (сепсис), запалення легень (пневмонія), передозування лікарських засобів (Фентаніл, Апрессин), радіаційні ураження легень, прийом наркотичних речовин - героїну, кокаїна- токсини порушують цілісність альвеолокапиллярную мембрани, внаслідок чого підвищується її проникність, і рідина з капілярів виходить в позасудинний простір;
• захворювання серця в стадії декомпенсації, що супроводжуються лівошлуночковою недостатністю і застоєм крові в малому колі кровообігу (інфаркт міокарда, вади серця);
• легеневі захворювання, що призводять до застою у правому колі кровообігу (бронхіальна астма, емфізема легенів);
• тромбоемболія легеневої артерії (у осіб, схильних до тромбоутворення (страждають варикозним розширенням вен, гіпертонічною хворобою і т. д.) можливе формування тромбу з наступним відривом його від судинної стінки та міграцією з кровотоком по організму- досягаючи гілок легеневої артерії, тромб може закупорити її просвіт, що викличе підвищення тиску в цьому посудині і відгалужуються від нього капілярів - в них наростає гідростатичний тиск, що призводить до набряку легенів);
• хвороби, що супроводжуються зниженням вмісту білка в крові (цироз печінки, патологія нирок з нефротичним синдромом і т. д.) - при перерахованих станах знижується онкотичний тиск крові, що може стати причиною набряку легенів;
• внутрішньовенні вливання (інфузії) великих обсягів розчинів без подальшого форсованого діурезу призводять до підвищення гідростатичного тиску крові і розвитку набряку легенів.

Ознаки набряку легенів

Симптоматика з'являється раптово і швидко наростає. Клінічна картина захворювання залежить від того, наскільки швидко інтерстиціальна стадія набряку трансформується в альвеолярну.

За швидкістю прогресування симптоматики виділяють такі форми набряку легень:

• гостру (ознаки альвеолярного набряку з'являються через 2-4 години після появи ознак набряку інтерстиціального) - виникає при вадах мітрального клапана (частіше після психоемоційного стресу або надмірного фізичного навантаження), інфаркті міокарда;
• подострую (триває від 4 до 12 годин) - розвивається внаслідок затримки рідини в організмі, при гострій печінковій або нирковій недостатності, вроджених вадах серця і магістральних судин, ураженнях паренхіми легень токсичної або інфекційної природи;
• затяжну (тривалістю 24 і більше годин) - виникає при хронічній нирковій недостатності, хронічних запальних захворюваннях легенів, системних захворюваннях сполучної тканини (склеродермії, васкулитах);
• блискавичну (через кілька хвилин після початку набряку призводить до летального результату) - спостерігається при анафілактичний шок, великому інфаркті міокарда.

При хронічних захворюваннях набряк легень починається зазвичай вночі, що пов'язано з тривалим перебуванням хворого в горизонтальному положенні. У разі ТЕЛА нічний розвиток подій зовсім необов'язково - стан хворого може погіршитися в будь-який час доби.

Основними ознаками набряку легень є:

• інтенсивна задишка в стані спокою- дихання часте, поверхневе, клекотіло, його чути на відстані;
• раптово виникло відчуття різкої нестачі повітря (напади болісного задухи), підсилюється при положенні хворого лежачи на спіне- такий хворий приймає так зване вимушене положення - ортопное - сидячи з нахиленим вперед тулубом і опорою на витягнуті руки;
• давить, що стискає біль в грудній клітці, викликана нестачею кисню;
• виражена тахікардія (прискорене серцебиття);
• кашель з дистанційними хрипами (чутними на відстані), виділенням пінистої мокроти рожевого кольору;
• блідість або посиніння (ціаноз) шкірних покривів, рясний липкий піт - результат централізації кровообігу з метою забезпечити киснем життєво важливі органи;
• збудження хворого, страх смерті, сплутаність свідомості або повна втрата такого - кома.

Діагностика набряку легенів

Якщо хворий у свідомості, для лікаря в першу чергу представляють важливість його скарги і дані анамнезу - він проводить детальний розпитування хворого з метою встановлення можливої причини набряку легенів. У разі коли пацієнт контакту не доступний, на перший план виходить ретельне об'єктивне обстеження хворого, що дозволяє запідозрити набряк і припустити причини, які могли призвести до даного стану.

При огляді хворого увагу лікаря приверне блідість або ціаноз шкірних покривів, набряклі, пульсуючі вени шиї (яремні вени) як наслідок застою крові в малому колі кровообігу, прискорене або поверхневе дихання обстежуваного.

Пальпаторно може бути відзначений холодний липкий піт, а також збільшення частоти пульсу хворого і патологічні його характеристики - він слабкого наповнення, ниткоподібний.

При перкусії (простукуванні) грудної клітки відзначатиметься притуплення перкуторного звуку над областю легенів (підтверджує, що легенева тканина має підвищену щільність).

При аускультації (вислуховуванні легень з допомогою фонендоскопа) визначається жорстке дихання, маса вологих крупнопузирчатих хрипів спочатку в базальних, потім і в усіх інших відділах легень.

Артеріальний тиск нерідко підвищений.

З лабораторних методів дослідження для діагностики набряку легень мають значення:

• загальний аналіз крові - підтвердить наявність інфекційного процесу в організмі (характерний лейкоцитоз (збільшення числа лейкоцитів), при бактеріальної інфекції збільшення рівня паличкоядерних нейтрофілів, або паличок, підвищення ШОЕ).
• біохімічний аналіз крові - дозволяє диференціювати «сердечні» причини набряку легенів від причин, викликаних гипопротеинемией (зниженням рівня білка в крові). Якщо причиною набряку став інфаркт міокарда, рівень тропонінів і креатинфосфокінази (КФК) буде підвищений. Зниження рівня вмісту в крові загального білка і альбуміну зокрема - ознака того, що набряк спровокований захворюванням, що супроводжується гіпопротеїнемією. Збільшення рівня сечовини і креатиніну свідчить про ниркову природі набряку легенів.
• коагулограмма (здатність крові до згортання) - підтвердить набряк легенів, що виник внаслідок тромбоемболії легеневої артеріі- діагностичний критерій - збільшення рівня фібриногену і протромбіну в крові.
• визначення газового складу крові.

Хворому можуть бути призначені наступні інструментальні методи обстеження:

• пульсоксиметрія (визначає ступінь насичення крові киснем) - при набряку легенів відсоток його буде знижений до 90% і менше;
• визначення значень центрального венозного тиску (ЦВТ) - здійснюється за допомогою спеціального приладу - флеботонометра Вальдмана, підключеного до підключичної вене- при набряку легень ЦВТ підвищений;
• електрокардіографія (ЕКГ) - визначає серцеву патологію (ознаки ішемії серцевого м'яза, її некрозу, аритмію, потовщення стінок камер серця);
• ехокардіографія (УЗД серця) - для уточнення характеру змін, виявлених на ЕКГ або аускультативно можуть бути визначені потовщення стінок камер серця, зниження фракції викиду, патологія клапанів і т. д .;
• рентгенографія органів грудної клітки - підтверджує або спростовує наявність рідини в легенях (затемнення легеневих полів з однієї або обох сторін), при серцевій патології - збільшення в розмірах тіні серця.

Лікування набряку легенів

Набряк легень є станом, загрозливим життя хворого, тому при перших його симптомах необхідно відразу ж викликати швидку допомогу.

У процесі транспортування до лікарні співробітниками бригади швидкої медичної допомоги проводяться такі лікувальні заходи:

• хворому надають положення напівсидячи;
• оксигенотерапія за допомогою кисневої маски або в разі необхідності інтубація трахеї і штучна вентиляція легенів;
• таблетка нітрогліцерину сублінгвально (під язик);
• внутрішньовенне введення наркотичних анальгетиків (морфіну) - з метою знеболювання;
• діуретики (Лазикс) внутрішньовенно;
• щоб знизити приплив крові до правих відділів серця і запобігти підвищенню тиску в малому колі кровообігу, на верхню третину стегон хворого накладають венозні джгути (не допускаючи зникнення пульсу) на час до 20 хвилин-знімають джгути, поступово послаблюючи їх.

Подальші лікувальні заходи проводяться фахівцями відділення реанімації та інтенсивної терапії, де здійснюється суворий безперервний контроль над показниками гемодинаміки (пульсом і тиском) і диханням. Лікарські засоби зазвичай вводять через підключичну вену, в яку вставлений катетер.

При набряку легень можуть бути використані препарати наступних груп:

• для гасіння піни, що утворюється в легенях, - так звані піногасники (інгаляції кисню + етиловий спирт);
• при підвищеному тиску і ознаках ішемії міокарда - нітрати, зокрема нітрогліцерин;
• для виведення надлишку рідини з організму - сечогінні препарати, або діуретики (Лазикс);
• при зниженому тиску - препарати, що підсилюють скорочення серця (Дофамін або Добутамин);
• при болях - наркотичні анальгетики (морфін);
• при ознаках ТЕЛА - препарати, що перешкоджають надмірної згортання крові, або антикоагулянти (Гепарин, Фраксипарин);
• при уповільнених серцевих скороченнях - Атропін;
• при ознаках бронхоспазму - стероїдні гормони (Преднізолон);
• при інфекціях - антибактеріальні препарати широкого спектру дії (карбопенеми, фторхінолони);
• при гіпопротеїнемії - інфузії свіжозамороженої плазми.

Профілактика набряку легенів

Запобігти розвиток набряку легень допоможе своєчасна діагностика та адекватне лікування захворювань, які можуть його спровокувати.

Ще про причини виникнення набряку легенів в програмі "Жити здорово!":