Пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки у спортсменів зустрічається значно рідше. Механізм її найчастіше прямий, т. Е. Удар в область передньої поверхні проксимального відділу гомілки в положенні згинання колінного суглоба, що відбувається, як правило в момент зіткнення гравців (у футболі, регбі) і падінь.
Симптоми. Крововилив в порожнину колінного суглоба, біль по ходу суглобової щілини при пальпації і русі, ненормальне зміщення гомілки дозаду (позитивний симптом «заднього висувного ящика»).
Консервативне лікування. У гострому періоді після травми при вираженому гемартрозе видаляється кров з суглоба, вводиться 2% -ний розчин новокаїну, накладається гіпсовий тутор в положенні розгинання строком на 4-5 тижнів. Потім проводиться лікувальна фізкультура загальнотонізуючої характеру для підтримки та збереження спортивної працездатності. Після зняття тутора тривають заняття ЛФК, призначаються руху в колінному суглобі з поступовим збільшенням амплітуди рухів, масаж та фізіотерапевтичне лікування. До тренувань можна приступати через 2-2,5 місяці.
Рис. 25. Техніка оперативного відновлення задньої хрестоподібної зв'язки по Augustine |
Оперативне лікування. При застарілих розривах задньої хрестоподібної зв'язки переважні наступні методи операції:
активні - з використанням динамічної дії м'язів для усунення задньої нестабільності колінного суглоба (операція RW Augustine (рис. 25) -
пластичні - з використанням сухожилля чотириголового м'яза стегна в якості зв'язки (операція Lindemann).
Опис операції по RW Augustine вперше було опубліковано в американському хірургічному журналі в 1965 р Вона базується на синергічно дії, яке існує між чотириголового м'язом стегна і задньої хрестоподібної зв'язкою. Створюється активна система, при якій tibia зміщується кпереди і виключається сублюксація її вкінці. Активний елемент, що здійснює цей акт, створюється шляхом викроювання клаптя внутрішньої третини lig. patellae proprium, яка відсікається з кістковою пластинкою і проводиться через кістковий канал від eminentia intercondyloidea наперед, а потім фіксується медіально і проксимальніше від tuberositas tibia. Біомеханічний принцип її дії документований засобами кінозйомки (Choser, Tenney, Segnin, Konvalchank, Rodovani). Фіксація трансплантата здійснюється в положенні розгинання колінного суглоба.
Операція з Lindemann в двох модифікаціях (одним або двома тунелями) дуже популярна в Скандинавських країнах, Франції, Бельгії.
У 1979 р на I Міжнародному конгресі з хірургії колінного суглоба в Ліоні Франція) Hughston представив свої післяопераційні результати лікування застарілих розривів задньої хрестоподібної зв'язки у спортсменів за допомогою сухожилля медіальної головки m. gastrocnemins.