 Рис. 21. Визначення міцності хрестоподібних і бічних зв'язок суглоба: а - повне разгібаніе- б - згинання під кутом 30 ° - в - згинання під кутом 90 ° |
Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки у спортсменів - найбільш важкий вид травми і зустрічається досить часто (рис. 21, а, б, в).
Симптоми. У гострому періоді є явища крововиливу в порожнину колінного суглоба і Параартікулярние тканини, болі по ходу внутрішньої і зовнішньої суглобових щілин. Рухи в суглобі обмежені і болезненни- відзначається нестійкість колінного суглоба. При обстеженні визначається позитивний симптом «переднього висувного ящика». У подальшому формується симптомокомплекс - передня нестабільність колінного суглоба.
Показання до операції: Неефективність консервативного лікування, нестійкість колінного суглоба - зміщення гомілки кпереди, виражений симптом «переднього висувного ящика».
Для стабілізації колінного суглоба застосовуються відновлювальні та реконструктивні операції (рис. 22, а, б,) - сшіваніе- пластика зв'язки з використанням ауто- і гомосухожілій, широкої фасції стегна, меніска, аллопластічсскіх матеріалів (М.В.Громов, 3. С. Миронова, В. Ф. Башкіров).
Найбільш часто реконструкція передньої хрестоподібної зв'язки проводиться за методикою Lindemann (рис. 23). Це транспозиція сухожилля m. semitendinosum або m. gracilis через fossa intercondyloidla і канал в tilia. Деякі автори (Lindemann, Ficat та ін.) Відзначають хороші функціональні та анатомічні результати, інші (Dejour), навпаки, говорять що переміщення сухожилля через задню частину капсули слабо впливає як на активну, так і на пасивну стабільність колінного суглоба в передньо-задньому напрямку.
Методика А. М. Ланда, Kennet - Jones в різних модифікаціях (Eriksson, Мс. Jntosh, Trillat, Briickkner, Д. Шойлев) найбільш фізіологічна і порівняно проста в технічному використанні. Однак вона має певні труднощі виконання, особливо при низькому стоянні надколінка. Крім того, при жорсткому кріпленні інплантати допереду в післяопераційному періоді може залишитися обмеження згинання (на 10-15 °), не виключена і повторна травма (розрив або некроз трансплантата), не завжди вдається надійно фіксувати трансплантат в області зовнішнього виростка стегна, що позначається в післяопераційному зміщенні гомілки (Д. Шойлев, 1983).
Техніка операції (рис. 24, а, б, в) має три варіанти (у своїй практиці ми частіше використовуємо лавсан).
Рис. 22. Відрив передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба:
а - фіксація дистального місця прикріплення цієї зв'язки за допомогою шва і металевого шурупа- б - фіксація проксимального місця прикріплення цієї зв'язки за допомогою шва