5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Техніка операції по Башкірову (три варіанти)

РедагуватиУ обранеДрук

Техніка операції по Башкірову (три варіанти)

Варіант 1. Робиться внутрішній парапателярний розріз, починаючи трохи вище середини надколінника і донизу, до рівня внутрішнього виростка великогомілкової кістки. Після розтину колінного суглоба проводиться його огляд, віддаляється пошкоджений меніск шляхом додаткового зовнішнього парапателярного розрізу. Електричним свердлом робиться канал в області внутрішнього виростка великогомілкової кістки, що йде вгору і спереду назад. В суглобі канал виводиться кілька кпереди від внутрішнього межмищелкового горбка. Потім просверливается канал в області зовнішнього виростка стегна, відповідний прикреплению передньої хрестоподібної зв'язки. В області зовнішнього надвиростка стегна в місці виходу фреза робиться додатковий розріз шкіри і фасції довжиною 3-4 см. Тупо розлучаються м'язові волокна, оголюється окістя. Через утворені канали проводиться лавсановая стрічка і зміцнюється в області зовнішнього надвиростка стегна за допомогою вузла. Стрічка максимально натягується і фіксується швами через кістку в місці виходу з великогомілкової кістки. Виробляється іммобілізація гіпсовою пов'язкою протягом 3-4 тижнів.



Пластика передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба лавсановою стрічкою у вигляді вісімки або полувосьмеркі (варіант II або III). Оперативний доступ такою ж, як у варіанті I. Оглядається порожнину колінного суглоба, проводиться її санація - видаляються пошкоджені меніски та інші елементи суглоба, які, як правило, пошкоджені. Распатором скелетують великогомілкова кістка в області внутрішнього виростка. Свердлом проводиться два кісткових каналу. Перший йде нижче рівня суглобової щілини на 4 см під кутом 30 ° до згинальній площині знизу вгору і закінчується в області передньої ямки (кілька кпереди внутрішнього межберцового горбка). Кут нахилу кісткового каналу до уявної площини суглобової поверхні великогомілкової кістки дорівнює приблизно 60 °. Другий канал в виростків великогомілкової кістки проводиться медиальнее першого на 3-4 см. Його напрямок - знизу вгору по кутом 30р до фронтальної площини і приблизно 60 ° нахил до площини суглобової поверхні з виходом досередини на 1 см від першого каналу. Нога згинається в колінному суглобі під кутом 90 °, після чого просверливаются канали середній частині зовнішнього виростка стегна. Причому перший канал проводиться строго по середній лінії внутрішньої поверхні зовнішнього виростка стегна, а другий - відступаючи назад від нього приблизно на 1 см. Канали проходять під кутом один до одного. Відповідно до рівня виходу інструменту з кістки робиться другий розріз по зовнішній поверхні стегна довжиною 4-5 см. Тупо розлучаються м'язові волокна (m. Vastus lat.), Виділяється зовнішня поверхня зовнішньоговиростків стегна. За допомогою зонда через канали проводиться лавсановая стрічка - з першого каналу, проведеного в виростків великогомілкової кістки, зовнішньо через перший канал виростка стегна. Другий кінець стрічки проводиться відповідно через внутрішній (другий) канал виростка великогомілкової кістки і задній канал виростка стегна.



Потім кінці лавсановою стрічки максимально стягуються при згинанні колінного суглоба під кутом 90 ° і здійснюється дворазова проба симптому «переднього висувного ящика» - після максимального розгинання (перша проба) і максимального згинання (друга проба) колінного суглоба. Проведення каналів в області зовнішнього виростка стегна допереду від середньої поздовжньої лінії буде обмежувати згинання в суглобі, і, навпаки, проведення занадто вкінці - розгинання. Виведені кінці лавсановою стрічки прошиваються бік у бік товстими лавсановими швами. Рана зашивається наглухо.

Різноспрямованість проведених стрічок перешкоджає переднього зміщення гомілки (симптом «переднього висувного ящика»), зовнішньої ротації і відведення гомілки назовні. Крім того, досягається більш міцна і надійна фіксація стрічки, що дозволяє скоротити період іммобілізації і почати функціональне лікування в більш ранні після операції терміни.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Техніка операції по Башкірову (три варіанти)