 Рис. 20. Операція Банді в модифікації Д. Шойлева |
Операція Банді (рис. 20). Показання до операції-витончення покривного хряща надколінка і виростків стегна, коли виражені дегенеративно-дистрофічні зміни покривного хряща надколінка і виростків стегна - шорсткий, стоншений хрящ на великій площі (консервативне лікування неефективне). У практиці спортивної патології до цієї операції вдаються в більш ранні терміни.
Техніка операції. Під наркозом проводиться парапателярний розріз шкіри, фасції з внутрішньої сторони колінного суглоба до рівня горбистості великогомілкової кістки. Розкривається порожнину колінного суглоба, проводиться ретельна ревізія його відділів, сануючих, січуть неповноцінна хрящова тканина, після чого суглоб наглухо зашивається. Після цього долотом проводиться остеотомія проксимального відділу горбистості великогомілкової кістки у фронтальній площині. Кісткова пластинка повинна мати товщину не більше 1 см, дистальна частина не розтинають, а надламується шляхом обережного підведення остеотомірованной частини разом з м'якими тканинами і власної зв'язкою надколінка. У утворилося трикутної форми простір вставляється заготовлений гомо- чи аутотрансплантат (як правило, аутотрансплантат, взятий з крила клубової кістки). Він повинен мати ширину горбистості великогомілкової кістки і висоту близько 1 см. Додатковою фіксації його не потрібно. Рана зашивається наглухо, на добу вставляється гумовий дренаж. Кінцівка фіксується гіпсовим тутором в положенні розгинання.
Післяопераційне лікування ділиться на три періоди: іммобілізаціі- відновлення функції оперованої конечності- відновлення загальної працездатності.
У першому періоді стоять завдання попередження ускладнень, пов'язаних з наркозом і самою операцією, створення необхідних умов для регенерації кісткової тканини та ін. На наступний день під час перев'язки віддаляється гумовий дренаж. На 10-й день знімаються шви. Іммобілізація кінцівки триває протягом місяця. За цей термін аутотрансплантат вживається в донорському ложе.
У міру нормалізації температури, поліпшення загального стану хворого дозволяється ходьба з милицями і призначається загальнотонізуючої лікувальна фізкультура для м'язів верхніх кінцівок, тулуба і здорової кінцівки. Спортсмен виписується додому або переводиться в відділення реабілітації, де призначається спеціальний комплекс загальнозміцнюючих вправ, статичні напруження м'язів стегна (по 3. М. Атаєва), електростимуляція головок чотириголового м'яза стегна, для чого в гіпсовій пов'язці просверливаются отвори.
Другий період починається приблизно через місяць після зняття гіпсової пов'язки. Виробляється рентгенографія зони остеотомії для контролю зрощення кісткового трансплантата. Основні завдання цього періоду: відновлення функції колінного суглоба і нервово-м'язового апарату-підтримка загальної працездатності спортсмена.
На тлі значно зростаючого обсягу загальнозміцнюючих фізичних вправ показані активні рухи в колінному суглобі (перші 2 тижні) в полегшеному режимі (по ковзної площині, в теплій воді - лікувальний басейн). У міру відновлення функції оперованого суглоба призначаються вправи на велоергометрі, ходьба з тростиною, плавання в басейні з ластами. Крім цього хворим проводяться лікування масажем, електростимуляція м'язів, озокерит-парафінові аплікації. У порожнину суглоба вводиться артепарон. Широко використовуються вітамінізація вітамінами груп В, С і введення скловидного тіла.
Обсяг рухів у колінному суглобі відновлюється через 1,5-2 місяці після оперативного втручання. Після виписки спортсмену рекомендується провести санаторно-курортне лікування - радонові, сірководневі ванни в поєднанні з грязьовим лікуванням. Професійна працездатність осіб, не пов'язаних з виконанням важкої фізичної праці, відновлюється в середньому через 4 місяці.
Етап спортивної реабілітації починається після повного відновлення функції колінного суглоба і нервово-м'язового апарату, при відсутності скарг з боку хворого, а також початкових проявів хондромаляція. При вираженій патології покривного хряща заняття спортом не рекомендуються.