Слово «токсикоз» не раз доводилося чути кожній жінці, яка народила хоча б одну дитину. Ускладнення вагітності, протягом багатьох років носить назву пізнього токсикозу, з 1996 року стало іменуватися терміном «гестоз». Цей стан характеризується глибоким розладом функції життєво важливих органів і систем.
Гестози прийнято розділяти на «чисті» і «поєднані». До «чистим» відносять гестози, які виникають у вагітних жінок, які раніше ніякими захворюваннями не страждали. Але частіше спостерігаються поєднані гестози, які розвиваються на тлі попереднього захворювання. Найбільш несприятливо протікає гестоз у вагітних з гіпертонічною хворобою, захворюваннями нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит), печінки і жовчовивідних шляхів (стани після перенесеного раніше гепатиту, порушення моторики жовчовивідних шляхів), патологією ендокринних органів (щитовидної залози, підшлункової залози, наднирників), порушеннями жирового обміну.
Причини
Незважаючи на численні дослідження, причини і механізм розвитку гестозів досі остаточно не встановлені.
Актуальними в даний час вважаються кілька теорій:
- Кортіківісцеральная теорія розглядає гестоз як своєрідний невроз вагітних з порушенням фізіологічних взаємин між корою і підкірковими утвореннями головного мозку, провідним за собою зміни в роботі судинної системи і порушення кровообігу.
- На думку прихильників ендокринної теорії, порушення регуляції серцево-судинної системи, кровопостачання внутрішніх органів, обміну речовин в органах і тканинах відбувається внаслідок зміни функції ендокринних органів, що виробляють біологічно активні речовини, що регулюють судинний тонус, плинність і згортання крові.
- Прихильники імунологічної теорії вважають, що зміни в судинах, органах і тканинах, характерні для гестозу, виникають у зв'язку з неадекватною реакцією імунної системи матері на певні антигени тканин плоду, не відзначається при нормально протікає вагітності.
- Висування генетичної теорії засноване на підтвердженому статистикою збільшенні частоти гестозів у тих вагітних, чиї матері страждали гестозом в період вагітності. Не відкидається також існування «генів прееклампсії».
- Положення плацентарної теорії засновані на тому, що при гестозах відсутні характерні для фізіологічно протікає вагітності зміни в судинах матки, що живлять плаценту. В результаті виділяються активні речовини, що призводять до порушення нормальної роботи всієї судинної системи організму матері.
- В даний час більшість дослідників прийшли до висновку, що єдиного механізму розвитку гестозів не існує, а спостерігається комбіноване вплив різних чинників, в кінцевому підсумку призводять до порушення функції внутрішніх органів.
Що відбувається?
Зміни, що відбуваються в організмі жінки при гестозі, вивчені набагато краще, ніж їх причина. Їх основу складає спазм всіх кровоносних судин, зменшення об'єму циркулюючої крові, зміна згортання і плинності крові, порушення мікроциркуляції. Крім того, при гестозах відбувається ослаблення роботи серця і зменшення об'єму циркулюючої крові. Все це призводить до значного зниження кровопостачання тканин з розвитком в них дистрофічних змін до загибелі тканини. Органами, найбільш чутливими до нестачі кровопостачання, є нирки, печінку і головний мозок. Плацента, здебільшого складається з судин, що зазнали характерні для гестозу зміни, не справляється зі своєю основною функцією забезпечення обміну киснем і живильними речовинами між матір'ю і плодом, що стає причиною кисневого голодування плода і внутрішньоутробної затримки його розвитку.
Як проявляється?
Залежно від проявів гестози ділять на 4 стадії: набряки вагітних, нефропатія, прееклампсія та еклампсія.
Набряки бувають приховані і явні. На ранній стадії гестоза з'являються саме приховані набряки, пов'язані з затримкою рідини в тканинах. Розуміти це дуже важливо, оскільки спроба самолікування за допомогою сечогінних препаратів не тільки не зменшить обсяг набряків, а тільки погіршить загальний стан вагітної та плода. Слід пам'ятати, що не всі набряки, що відзначалися при вагітності, пов'язані з гестозом. Не лякайтеся завчасно, а обов'язково порадьтеся зі своїм лікарем.
Нефропатія - ураження нирок - розвивається після 20-ій тижнем вагітності. Може бути легкою, середньої тяжкості і важкою. Вона проявляється трьома основними симптомами: набряки, гіпертензія, протеїнурія. Гіпертензія - підвищення артеріального тиску, систолічного («верхнього») на 30 мм рт. ст. від вихідного до вагітності, а діастолічного («нижнього») - на 15 мм рт. ст. і вище. Гіпертензія є одним з важливих проявів гестозу, бо відбиває тяжкість спазму судин. Протеїнурія - це поява білка в сечі.
Прееклампсія - найважча стадія гестозу, що розвивається у 5% вагітних, частіше первісток. При цьому на тлі важкої нефропатії (набряки, протеїнурія, гіпертензія) з'являються ознаки ураження центральної нервової системи. Жінку турбує відчуття тяжкості в потилиці або головні болі, нудота, блювота, порушення зору, можливо неадекватне сприйняття того, що відбувається, тобто зміни в психічній сфері. Важка ступінь прееклампсії виражається переважно в порушенні кровопостачання центральної нервової системи, зокрема клітин головного мозку.
Еклампсія - найважча стадія гестозу, що виражається складним комплексом симптомів, самим характерним з яких є напади судом поперечнополосатой (скелетної) мускулатури всього тіла. Під час нападу через стрибкоподібного підйому артеріального тиску може статися розрив мозкової посудини, що викликає інсульт - внутрішньочерепний крововилив. Також імовірна передчасне відшарування плаценти, що може стати причиною загибелі плоду.
Прояви гестозу можуть бути різними: від розтягнутої на місяці малосимптомной форми, яка може навіть не турбувати жінку, до блискавичної і катастрофічну за своїми наслідками.
Діагностика та лікування
Діагноз «гестоз» ставиться на підставі клінічних та лабораторних даних. Для ранньої діагностики захворювання необхідна своєчасна постановка на облік в жіночій консультації, обов'язкові регулярні планові огляди гінеколога і тих фахівців, до яких вас відправлять на консультацію. Ось приблизний перелік заходів, які чекають вас у тому випадку, якщо лікар запідозрив у вас гестоз:
- загальний аналіз крові з визначенням абсолютної кількості еритроцитів і тромбоцитів;
- біохімічне дослідження крові з визначенням кількості білка, концентрації електролітів, азоту сечовини і креатиніну;
- дослідження згортають і текучих властивостей крові;
- аналізи сечі: клінічний, добової сечі з визначенням кількості виділеного білка, біохімічний;
- контроль діуреза- правильне уявлення про накопичення рідини в організмі можна отримати, зіставляючи щоденна кількість випитої та виділеної рідини і вимірюючи в динаміці масу тіла;
- вимірювання артеріального тиску в динаміці на обох руках, оскільки при наявності поширеного судинного спазму можлива значна різниця в показниках АТ зліва і справа, яка також буде свідчити про глибину відбуваються порушень;
- контроль за масою тіла;
- огляд очного дна, оскільки стан судин ока аналогічно стану судин головного мозку та судинної системи жінки в цілому;
- ультразвукове дослідження, включаючи допплерометрію плода;
- консультації терапевта, нефролога, невропатолога.
Що стосується лікування, то можна сказати, що сучасна медицина не в змозі повністю вилікувати від гестозу, однак у більшості випадків можливий контроль цього стану. Своєчасне і правильне лікування сприяє профілактиці важких форм гестозу. Самолікування неприпустимо, оскільки без професійного індивідуального лікування можливо обваження гестозу, що призведе до погіршення стану як вагітної, так і плода.
Принципи лікування гестозів полягають у наступному:
- створення лікувально-охоронного режиму для нервової системи жінки, залежно від ступеня захворювання призначаються різні седативні препарати, від пустирника і валеріани при мінімальних проявах гестозу до сильнодіючих заспокійливих засобів при еклампсії;
- медикаментозне відновлення функції життєво важливих органів;
- своєчасне і дбайливе розродження. При піддається лікуванню гестозі лікарі не стимулюють проведення передчасних пологів. Передчасне розродження проводиться при неефективності проведеного лікування, при погіршенні стану як вагітної, так і дитини.
Лікування гестозів досить індивідуально, і його своєчасний початок здатне запобігти розвитку важких ускладнень. Ще раз повторимо: не займайтеся самолікуванням! Якщо лікар призначив вам лікування, необхідно дисципліновано виконувати всі його призначення.
Олександр Гавриленко
Журнал «9 місяців» №8 2002