Гострий і хронічний гломерулонефрит: симптоми, варіанти перебігу.

Гломерулонефрит - це збірне поняття, що припускає, що вражений клубочок - та структура нирки, яка перетворює плазму крові в первинну сечу. У цій статті ми поговоримо про симптоми хронічного і гострого гломерулонефриту і про варіанти перебігу цієї хвороби.Зміст

• набряки,
• підвищений тиск,
• зміни в аналізах сечі: білок, еритроцити.

Залежно від того, які симптоми переважають і наскільки вони виражені, виділяють декілька клінічних варіантів хронічного гломерулонефриту.

Хронічний гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом.

Цей варіант зустрічається найчастіше, і, як правило, виявляється випадково. Хворий не пред'являє скарг, у нього не підвищений тиск, немає набряків, колір сечі не змінюється. І лише випадковий (або планове диспансерний) дослідження виявить в аналізі сечі підвищена кількість еритроцитів, білок (від слідів до 1-2 грамів на добу). Такий гломерулонефрит протікає доброякісно, не вимагає агресивного лікування. Але, оскільки хворі часто не здогадується про свої проблеми, трапляється, що пацієнти вперше звертаються за медичною допомогою, вже маючи ознаки ниркової недостатності.

Нефротичний варіант.

На його частку припадає до 22% випадків, і такий перебіг хвороби пропустити складно. Нефротичний синдром включає

1. протеїнурію (виділення білка з сечею) більше 3 грамів на добу;
2. набряки (зазвичай значні, і не тільки обличчя і ніг, рідина накопичується і у внутрішніх порожнинах: в черевній порожнині - асцит, в легенях - плеврит, в серцевій сумці - гідроперикард);
3. гіпопротеїнемію (зниження білка в плазмі крові);
4. гіпоальбумінемію (більшою мірою губляться з сечею альбуміни - легша фракція білка);
5. гиперлипидемию (холестерин може досягати 12 г / л і більше, підвищуються ліпопротеїди низької щільності і тригліцериди).

Такий пацієнт потребує серйозного лікування, адже крім важкого стану, обумовленого набряками, асцитом і плевритом, у такого хворого

• знижується опірність інфекціям через втрату з сечею цинку і міді;
• підвищений ризик остеопорозу, так як з білками сечі виходить і вітамін Д-
  підвищений ризик тромбозів - у хворого розвивається дефіцит антитромбіну 3;
• йде тиреотропний гормон - з'являються симптоми гіпотиреозу;
• на тлі гіперліпідемії прискорюється розвиток атеросклерозу, збільшується ризик отримати інфаркт або інсульт.
• Найбільш небезпечні ускладнення нефротичного синдрому - це набряк мозку і гіповолемічний шок (різке падіння артеріального тиску через відхід рідини в тканини).

Гіпертонічний варіант.

Найбільш виражений клінічний симптом - підвищення артеріального тиску. Зміни в аналізах сечі незначні - невелика протеїнурія, еритроцити.
При цій формі захворювання важливо почати лікування якомога раніше. Систематичний прийом гіпотензивних препаратів в підібраній дозі дозволяє нормалізувати тиск і на довгий термін стабілізувати перебіг. Якщо ж лікування не проводиться взагалі або ліки приймаються від випадку до випадку, то ниркова недостатність розвивається дуже швидко.

Змішаний варіант.

Це нефротичний синдром у поєднанні з високим артеріальним тиском. Тобто, до всіх проблем нефротичного синдрому додаються ризики, пов'язані з гіпертензією. Зниження функції нирок при такому варіанті відбувається дуже швидко, а, крім того, пацієнти дуже схильні до різноманітних судинних катастроф.

Гематуричний варіант.

У два рази частіше зустрічається у чоловіків.
При цьому варіанті немає набряків і немає підвищеного тиску. В аналізах сечі не виявляється помітною протеїнурії - максимум до 1 г / добу, однак постійно присутній ерітроцітурія.
Провокуючі фактори (застуди при хворобі Берже, спиртне при алкогольному гломерулонефриті) можуть викликати макрогематурию - сеча набуває червоного кольору, а в аналізах сечі еритроцитів більше 100 в полі зору. На відміну від урологічної патології, зокрема, сечокам'яної хвороби, такі епізоди зазвичай не супроводжуються болями в животі або попереку.
Як не парадоксально, чим яскравіше виявляється захворювання, тим краще прогноз - довше зберігається нормальна функція нирок.

Гострий гломерулонефрит.

Він може дебютувати нефротичним синдромом. Це не найчастіший і не кращий варіант: найчастіше в цьому випадку гострий гломерулонефрит переходить у хронічний.
Може бути ациклічні варіант - зміни торкнутися лише аналізу сечі, можливо, трохи підвищиться тиск. І в цьому випадку слід очікувати хронізації процесу.
Класичний варіант перебігу - циклічний. На 7-12 день після перенесеної інфекції розвивається нефритичний синдром, який включає:

• набряки
•  гіпертензію,
• гематурію.

Можуть бути болі в животі і попереку, субфебрилітет, минуще зниження функції нирок.
Через 2-3 місяці найчастіше відбувається одужання.

Підгострий або швидко прогресуючий гломерулонефрит.

У дебюті нагадує гострий гломерулонефрит. Розвивається нефритичний синдром, однак у динаміці тенденція до одужання не виявляється, навпаки, починає наростати гіпертензія, набряки, знижується діурез, і вже з другого місяця від початку захворювання з'являються ознаки ниркової недостатності.

Таким чином, клінічні прояви хронічного гломерулонефриту дуже варіабельні. Одні можна виявити лише при лабораторному обстеженні, інші - запідозрити при простому огляді. Це одна з тих хвороб, для раннього виявлення якої придумана диспансеризація. Це та сама причина, по якій ваш дільничний лікар може вручити направлення на аналіз сечі вже цілком оговтавшись від застуди пацієнту з проханням повторно з'явитися через 10 днів. Абсолютно точно встановлено: ще ніхто не постраждав, зайвий раз допомогти в баночку. Доведено: чим раніше вдасться виявити проблему, тим більше шансів, що лікування буде ефективним.

Відео з передачі «Жити здорово!» З Оленою Малишевої, де обговорюється гломерулонефрит: