Поряд з питаннями про новонародженості, доношенности і зрілості немовляти першорядне значення має вирішення питання про живонародженості або мертвонародженості. Вирішити питання про живонародженості означає знайти докази позаутробного життя немовляти. Найголовнішим з ознак позаутробного життя є зовнішнє дихання. Отже, необхідно встановити: дихав Чи немовля. Для цього проводяться так звані життєві (гідростатичні) проби: легенева проба Галена і шлунково-кишкова проба Бреслау.
Легенева проба заснована на різниці в питомій вазі дихали і дихав легенів. Дихав легкі щільні і безповітряного, рівномірного темно-червоного кольору, поверхня їх гладка і однорідна, в плевральнихпорожнинах вони займають задні відділи. Питома щільність дихав легких більше одиниці - 1,05-1,06, тому вони тонуть у воді.
З першим же вдихом дитини, коли відбувається перехід від Апнейстичне (внутрішньоутробного) до пневмотоксичних (зовнішньому) диханню, альвеоли починають наповнюватися повітрям, легкі розправляються, обсяг їх збільшується і вони майже повністю заповнюють плевральні порожнини. Поверхня легенів набуває як би «мармуровий» вигляд, вони стають світліше. Питома щільність дихали легких менш одиниці, тому вони плавають на поверхні води.
Техніка виконання легеневої проби. До розтину грудної порожнини отсепаровивается гортань і трахея, нижче гортані накладається лігатура на трахею і стравохід. Розкривається грудна порожнина, накладається лігатура на стравохід у діафрагми. Витягуються в єдиному органокомплексах мову, органи шиї, вилочкова залоза, серце, легені і опускаються в посудину з прозорою холодною водою. Після цього досліджуються серце, легенева артерія, боталлов проток. Потім відокремлюються вилочкова залоза, околосердечная сорочка, серце з великими судинами, а легкі і гортань з трахеєю опускаються в воду. Потім розкриваються гортань, трахея і бронхи, якщо потрібно - беруться мазки, легкі відрізаються біля кореня і опускаються в воду. Послідовно у воду опускаються кожне легке окремо, частки легких, окремі ділянки часткою. Дані спостереження про те, плавають або тонуть легкі, їх частки і окремі ділянки часток, заносяться в акт дослідження трупа.
Оцінка результатів легеневої проби. Позитивний результат (легкі або їх частки, ділянки плавають) вказує на те, що немовля після народження дихав, отже, жив. Однак це положення вірно лише за умов, що труп не загнили (загнили легкі будуть плавати через наявність в них гнильних газів), що трупі не замерзлий (замерзлі і не повністю розморожені легкі також будуть плавати у воді) і що немовляті після народження не проводилося штучне дихання.
В окремих рідкісних випадках може спостерігатися так званий вторинний ателектаз - спадання вже дихали легенів, при цьому вони будуть тонути у воді. Правильного вирішення питання допоможе гістологічне дослідження легень: при вторинному ателектазе середні бронхи мають добре виражені просвіти, дрібні бронхи у вигляді вузьких щілин, альвеолярні ходи широкі. У просвіті альвеолярних ходів виявляються так звані гіалінові мембрани - освіти, забарвлюються еозином в яскраво-рожевий колір. У не-дихав немовляти легкі перебувають у стані первинного ателектазу, дрібні бронхи, бронхіоли і альвеоли спавшиеся, неправильної форми і різних розмірів, не містять повітря, альвеолярний епітелій кубічний, в бронхах і альвеолах можуть виявлятися елементи навколоплідної рідини.
Техніка виконання шлунково-кишкової проби. Відразу ж після початку самостійного зовнішнього дихання відбувається проникнення повітря в шлунок, а потім і в кишечник. Заповнені повітрям шлунок і кишки набувають можливість плавати у воді. На цьому і заснована шлунково-кишкова проба. Для її проведення, ще до вилучення шлунка і кишечника, накладаються лігатури на шлунок у входами виходу, на кишки в тих місцях, де візуально можна визначити наявність повітря, і на пряму кишку (рис. 3). Після цього весь кишечник звільняють від брижі і разом з шлунком опускають у посудину з чистою холодною водою. Відзначають, які частини плавають, які - тонуть. Для того щоб переконатися, що шлунок або кишки містять повітря (газ), їх занурюють у воду і обережно проколюють, при цьому будуть виділятися бульбашки повітря.
Рис. 3. Розташування лігатур при гідростатичних пробах.
Оцінка результатів шлунково-кишкової проби. Якщо труп не має ознак гниття і якщо встановлено, що новонародженому не проводилося штучне дихання, а також якщо легенева проба позитивна, можна вважати, що дитина народилася живою.
Якщо труп має ознаки гнильного розкладу, то позитивний результат шлунково-кишкової проби є недостовірним, оскільки в просвіті шлунку і кишечника можуть скупчуватися гнильні гази. При цьому скупчення газів буде нерівномірним: одні ділянки можуть бути роздуті газами, інші - спали. Повітря в шлунок і кишечник може потрапити і тоді, коли проводилася штучна вентиляція легенів. У цих випадках позитивний результат проби не може вважатися доказом живонародженості.
Оцінювати результати легеневої і шлунково-кишкової проб слід в комплексі. Як правило, результати цих проб збігаються. Однак якщо новонароджений жив дуже короткий час, то легенева проба може бути позитивною, а в шлунку і кишечнику повітря може не бути.
На відміну від легких, які при першому вдиху можуть розправитися і заповнитися повітрям, повітря в шлунок і кишечник проникає поступово, спершу заповнюючи шлунок і початкові відділи кишечника. Тому за ступенем заповнення повітрям шлунково-кишкового тракту можна орієнтовно судити про тривалість життя немовляти.
Так, якщо повітря виявляється тільки в шлунку, то тривалість життя була дещо хвилин-якщо повітрям заповнений шлунок і тонкі кишки - тривалість життя була в межах 4-6 ч- якщо ж весь шлунково-кишковий тракт заповнений повітрям - тривалість життя була не менше 12 ч.
Крім легеневої і шлунково-кишкової плавальних проб, для встановлення живонародженості застосовується так звана рентгенографічна проба - рентгенографія всього трупа новонародженого (до розтину). На рентгенограмах визначається наявність повітря (газу) в легенях, шлунку, кишечнику, а також газів, що утворилися в результаті гниття в судинах і внутрішніх органах.
За допомогою рентгенограм можна виявити ядра окостеніння в різних кістках, а за ними встановити внутрішньоутробний вік плода, пошкодження кісток.
Питання про тривалість життя немовляти вирішується на основі наявності та зміни ознак новонародженості, результатів життєвих проб.
Про проведення необхідного догляду за новонародженим свідчать очищення порожнини рота дитини від слизу і крові-відділення пуповини і її перевязка- звільнення плоду від плодових оболочек- заходи реанімації- захист тіла дитини від охолодження.