Трепанація - це операція розкриття порожнини кістки на обмеженій ділянці. Наприклад, проводиться трепанація соскоподібного відростка скроневої кістки, порожнини трубчатих кісток, зуба. Найбільш широко застосовується трепанація в нейрохірургії - трепанація черепа.
Трепанація черепа застосовується як доступ для видалення внутрішньочерепних гематом, пухлин мозкових оболонок та головного мозку, при відкритій черепно-мозковій травмі (див.), Вдавлених переломах кісток черепа і як паліативна операція при гострому підвищенні внутрішньочерепного тиску.
За втручання на головному мозку, знаючи розташування патологічного вогнища, хірург за допомогою спеціальних скелетотопіческіх схем шляхом простих геометричних побудов намічає місце трепанації з таким розрахунком, щоб центр трепанационного отвори відповідав розташуванню патологічного вогнища.
Розрізняють резекційну і кістковопластичних трепанацію.
Резекційна трепанація черепа полягає в викусиваніі щипцями кісткового отвору різного розміру. Застосовується при екстрених операціях для видалення внутрішньочерепних гематом, для зниження внутрішньочерепного тиску, при обробці переломів кісток черепа. Після резекційною трепанації залишається кістковий дефект. При наявності показань післяопераційний кістковий дефект закривають різними пластичними матеріалами.
Кістковопластичних трепанація черепа передбачає викроювання шкірно-апоневротического клаптя, а потім кісткового клаптя відповідно розташуванню і розмірам патологічного вогнища, що підлягає видаленню. Після закінчення операції кістковий клапоть укладають на місце і фіксують швами за окістя.
Форма кожного розрізу при костнопластіческой трепанації буває різною і залежить від обраного для кожного випадку оперативного доступу. Ніжка шкірного клаптя повинна бути широкою. У ній повинні проходити магістральні судини, що живлять тканини. Збереження цих судин забезпечує добре загоєння рани в післяопераційному періоді.
Після відведення шкірно-апоневротического клаптя і відшарування окістя распатором в обидві сторони від розрізу просвердлюють в кістки 5-6 фрезевих отворів по всій лінії розрізу окістя. Коли всі отвори просвердлені, кістка між ними пропілівают під кутом 45 ° дротяної пилкою. Для цього між сусідніми отворами під кісткою проводять плоский провідник з дротяною пилкою. Пропив кістки може також здійснюватися пневмотурботрепаном. Скіс пропила під кутом 45 ° попереджає провалювання кісткового клаптя при його укладанні на місце в кінці операції. Вузьку кісткову ніжку у підстави клаптя надпилюють дротяної пилкою майже до окістя і обережно надламують підведеними під клапоть підйомниками. Кістковий клапоть залишається пов'язаним з черепом тільки м'язом і окістям. Тверду мозкову оболонку розкривають з утворенням клаптя або хрестоподібно.
Після закінчення операції зшивають вузловими шовковими швамітвердую мозкову оболонку. Кістковий клапоть укладають на місце. Накладають шви на м'яз і окістя. Потім укладають на місце шкірно-апоневротический клапоть і зашивають шкіру.
Після трепанації для попередження післяопераційної гематоми під шкірно-апоневротический, а іноді і кістковий клапті зазвичай підводять спеціальні випускники (смужки з Рукавичкової гуми або гумову трубку з бічними отворами), за якими через шви в пов'язку випливає накопичується в операційній рані кров. При недостатньо герметично зашитою твердої мозкової оболонки кров може витікати з домішкою спинномозкової рідини. Якщо пов'язка промокає, то її не замінюють, а подбінтовивают з гігроскопічної ватою. Останню накладають товстим шаром на промокає область. Випускники, як правило, видаляє лікар через добу після операції. При цьому для попередження витікання спинномозкової рідини і інфікування рани в тому місці, де стояли випускники, стягують і зав'язують провізорні шви або накладають додаткові шви.
У ранньому післяопераційному періоді вельми важливо стежити, чи не з'являються вибухне пов'язки над областю трепанації, швидко наростаючий набряк м'яких тканин лоба і століття, синці в області очниць, які обумовлюються післяопераційної внутрішньочерепної гематомою.
Надзвичайно небезпечним ускладненням після трепанації черепа є вторинна ликворея (див.), Так як вона може з'явитися причиною інфікування вмісту черепа з розвитком менінгіту та енцефаліту. Тому, якщо в післяопераційному періоді пов'язка просочується світлою рідиною, необхідно подбінтовать хворого і терміново повідомити лікаря про це ускладнення.