Медіастинотомія - операція розтину середостіння- застосовується для видалення патологічних утворень (пухлина, кіста), дренування запальних вогнищ (абсцес, флегмона середостіння).
Медіастинотомія (від позднелатінского mediastinum - середостіння і грец. Tome - розріз, розтин) - операція розтину середостіння. Медіастинотомія проводиться як самостійна операція для розтину і дренування медіастинальної флегмон і абсцесів, для декомпресії, при наростаючій емфіземі середостіння або використовується як доступ для виконання різних операцій в самому средостении (видалення пухлин, кіст) і на розташованих у ньому органах. Розрізняють такі методи медіастинотомія: верхня - чресшейная- нижня - чрездіафрагмальная, чрезбрюшінная- передня - черезгрудинну поздовжня (повна), косопродольное і поперечная- загрудінная- задня - внеплевральном, чресплевральним, бічна.
Верхня чресшейная медіастинотомія відкриває доступ до верхнього відділу середостіння як в передній його частині до рівня II-III ребрових хрящів, так і в зону заднього середостіння до рівня ThIV-V. Застосовують в основному для розтину і дренування медіастинальної гнійників, викликаних проривом шийного або верхнегрудного відділу стравоходу, при видаленні загрудинної зоба, для декомпресії середостіння при медиастинальной емфіземі. У передній відділ середостіння проникають через розріз в яремній вирізці. Доступ до верхньо-задньому відділу середостіння забезпечують розрізом по передньому краю грудино-ключично-сосковий м'язи (як при зовнішньому перерізі стравоходу) з подальшим проникненням тупим шляхом через верхнє грудне отвір (уздовж стравоходу). При обох видах чресшейной медіастинотомія, як і взагалі при внеплевральном доступи в середостіння для розтину гнійних скупчень в ньому, розсовувати клітковину слід дуже обережно, щоб уникнути пошкодження органів середостіння або розтину плевральної порожнини, що загрожує інфікуванням останньої. Випорожнивши гнійник, його дренують. При чресшейном доступі після операції важливо опустити головний кінець ліжка для кращого відтоку виділень.
Нижня чрездіафрагмальная, черезочеревинний медіастинотомія - доступ до нижньої третини заднього відділу середостіння. Використовують її для мобілізації дистального відділу стравоходу при пухлинах, для розтину і дренування медіастинальної флегмон і абсцесів при локалізації їх в задньо-нижньому відділі середостіння. Операція починається верхньо-серединної лапаротомією, мобілізацією лівої частки печінки, сагиттально розтином діафрагми з наступним проникненням тупим шляхом в медіастінальна простір.
Передню черезгрудинну медіастинотомія в її різних варіантах використовують в серцево-судинної хірургії, при видаленні пухлин і кіст середостіння, при операціях створення штучного стравоходу. Для останньої мети служить і поздовжня загрудинний М.
Задню внеплевральном М., по І. І. Насілову, застосовують при гнійному ураженні середньої зони заднього середостіння. Деяким хірургам, пользовавшимся цим методом, вдавалося дренувати не тільки медіастинальні гнійні вогнища, але водночас і легеневі абсцеси, локалізація яких виключала можливість застосування інших доступів.
З численних варіантів цієї операції перевагу слід віддавати М. з костотрансверзектоміей (див.).
Черезстравохідна медіастинотомія, пропонувалася для розтину медіастинальної гнійників
через езофагоскопа і наскрізний розріз стінки стравоходу, не знайшла поширення, тому що ця операція складна і небезпечна. Найбільш вільний доступ до середостіння створює бічна чресплевральним М., яка може бути виконана як через праву, так і ліву плевральну полості- вона відкриває шлях до різних відділах середостіння.
Коло застосування чресплевральним М. вельми широкий, за винятком гнійного медіастиніту, при яких цей доступ використовують лише за особливими показаннями.
Негативною стороною чресплевральним М. є широке розтин плевральної порожнини і виникнення пов'язаних з цим ускладнень: серцево-судинних, респіраторних та запальних з боку плеври.
Проте сучасні засоби протишокової і протизапальної терапії дозволяють попередити розвиток зазначених ускладнень.