Медіастиніт - запалення клітковини середостіння. Виникає як ускладнення гнійних захворювань плеври, легенів, порожнини рота, зіва, шиї і т. д. внаслідок поранення органів середостіння (наприклад, прорив стравоходу чужорідним тілом) або після операції (наприклад, резекції стравоходу). Медіастиніт супроводжується важкою інтоксикацією внаслідок швидкого всмоктування токсичних продуктів з вогнища запалення. Симптоми: задишка, болі за грудиною і в спині, озноб, висока температура, осиплість голосу, іноді затьмарення свідомості. Найбільш важке ускладнення медіастиніту - здавлення і перфорація сусідніх органів (трахея, стравохід, судини). Прогноз при медіастініте завжди серйозний.
Важливе значення в діагностиці медіастиніту належить рентгенологічному дослідженню (див. Пневмомедіастінографія).
При підозрі на медіастініт показана негайна госпіталізація.
Лікування: Великі дози антибіотиків широкого спектру дії, при анаеробної інфекції (Див.) - сироватки, серцеві засоби, вітамінотерапія- введення рідин, глюкози, плазми, переливання крові. Особлива увага приділяється харчуванню хворих і кисневої терапії (див.).
При абсцедировании і підозрі на гнильну інфекцію показана медіастинотомія (див.). У післяопераційному періоді важливо забезпечити активний відтік гною з вогнища ураження.
Медіастиніт (mediastinitis- від позднелатінского mediastinum - середостіння) - запалення клітковини середостіння.
Розрізняють гострий і хронічний медіастиніт. Гострий медіастиніт як первинний, так і вторинний викликається гноеродной інфекцією. Первинні М. виникають при прямому проникненні інфекції в медіастінальну клітковину - при пораненнях шиї, стравоходу, глотки або трахеї. Найбільш часто причиною гострих первинних М. є прориву і розриви стравоходу сторонніми тілами та інструментами (езофагоскопа, бужи, ділататори та ін.). Вторинні медіастиніту підрозділяють на контактні і метастатичні. Вони є ускладненням флегмони або абсцесу шиї, пневмонії та легеневого нагноєння, остеомієліту грудини, хребців та ін.
За характером патологоанатомічних змін розрізняють: 1) гострий серозний М. (гострий набряк середостіння) - 2) гострий медіастинальної інфільтрат- 3) гострий медіастинальної абсцесс- 4) флегмонозно-гангренозний М. За локалізацією бувають М. переднього, заднього, верхнього, бифуркационного і нижнього відділів середостіння (див.). За клінічним перебігом медіастініт може бути блискавичним, швидко або мляво поточним.
Діагностика важка, особливо у випадках вторинного медіастиніту, що ускладнює перебіг основного захворювання. Розпізнавання первинного М., викликаного розривами або проривом стравоходу або трахеї, полегшується анамнестичними даними і характерними ознаками порушення цілості названих органів.
Для гострого М. типово поява загрудинних або міжлопатковому болів, посилюються при ковтанні і закиданні голови (симптом А. Е. Романова), а при локалізації процесу в нижньому відділі середостіння - в епігастральній ділянці з напругою м'язів передньої черевної стінки і перитонеальними явищами. Наростання температури, почастішання пульсу, лейкоцитоз і зсув формули вліво варіюють в широких межах. При локалізації процесу у верхньому відділі середостіння відзначаються напруга шийних м'язів, набряк, інфільтрація, а в запущених випадках і формування абсцесів в м'яких тканинах шиї, над рукояткою грудини і в надключичних ямках. При гострих медіастиніту, що розвиваються при прориві стравоходу або трахеї, поряд з перерахованими ознаками виявляються дисфагія і наявність газу в навколостравоходну клітковині шиї і середостіння, а пізніше і в підшкірній клітковині шиї.
Перкуторно і аускультативно дані в розпізнаванні М. не відіграють істотної ролі. Синдром коміра Стокса (здавлення верхньої порожнистої вени) спостерігається дуже рідко. Вельми стримано слід ставитися до діагностичної пункції середостіння, яка при будь-якої локалізації запального процесу пов'язана з небезпекою травмування і інфікування плеври, перикарда і великих судин. Діагностичне значення езофагоскопії також невелика. Провідна роль в розпізнаванні медіастиніту належить рентгенологічному дослідженню, порівняно рано виявляються запальні зміни у вигляді набряку (розширення превертебральние щілини) і інфільтрації окремих зон середостіння або наявність в останньому порожнини, іноді з горизонтальним рівнем рідини і газовим міхуром над ним. Контрастне дослідження стравоходу допомагає виявити рівень і характер його поразки (розрив, перфорація), що викликав розвиток М. (див. Пневмомедіастінографія).
При гострому медіастініте прогноз завжди серйозний.
Консервативне лікування антибіотиками показано в початкових стадіях. Розвиток гнійного процесу в середостінні вимагає оперативного лікування, яке зводиться до широкого зовнішньому дренуванню медиастинальной флегмони або абсцесу (див. Медіастинотомія). При М., що виникає внаслідок розриву або прориву стравоходу, зовнішнє дренування параезофагеальной клітковини слід проводити в можливо більш ранні терміни (перші 6-12 год.) І поєднувати з первинним швом рани стравоходу і вимиканням останнього. Це досягається переведенням хворого на парентеральне годування або харчуванням його через трансназальний тонкий зонд- при важких травмах стравоходу показано накладення гастростоми.
Хронічний медіастиніт викликається або специфічною інфекцією (туберкульоз, сифіліс, актиномікоз), або є результатом гострого медіастиніту. Занесення інфекції з первинного вогнища відбувається гематогенним або лімфогенним шляхом (метастатичний М.) або в результаті безпосереднього поширення з первинного вогнища - контактний М. Діагностика хронічного М. важка зважаючи нашарування симптомів основного захворювання. Різко виражені загрудінні і межлопаточную болі або неприємні відчуття в цих зонах, субфебрильна температура, над'яремное втягнення при вдиху (симптом В. А. Равич-Щербо), парастернальна пульсація (симптом Н. Н. Ігнатовського), підвищена больова чутливість черевної аорти (симптом М . І. Биренбаум), розширення перкуторний меж верхнього відділу переднього середостіння («симптом чаші» І. П. Філософова) характеризують клінічний прояв хронічного медіастиніту специфічної етіології, в діагностиці якого важливе значення мають рентгенологічні та лабораторні дослідження.
Хронічні специфічні М. вимагають відповідного медикаментозного лікування - протитуберкульозного або протисифілітичного. Оперативне втручання може бути показано у випадках виникнення вторинних Рубцевих деформацій органів середостіння або при ліквідації первинного вогнища.