Хірургічна операція - це фізичний вплив на тканини і органи з метою діагностики або лікування, пов'язане з анатомічним порушенням цілості тканин. Вплив на тканини може бути механічним (більшість звичайних хірургічних операцій), тепловим та електричним (електрохірургія), низькою температурою (криохирургия).
Залежно від мети втручання хірургічні операції поділяють на діагностичні, при яких основним завданням є уточнення діагнозу (наприклад, пробна лапаротомія, пункція органів і порожнин, біопсія та ін.), І лікувальні, які мають на меті вплив на який-небудь патологічний процес. Нерідко діагностична операція, здійснена з метою встановити характер ураження, перетворюється в лікувальну, а лікувальна, наприклад при пухлини, яка виявилася неудалімой, лише уточнює діагноз.
За методом впливу розрізняють хірургічні операції криваві, що супроводжуються нанесенням рани, і безкровні, при яких цілісність зовнішніх покривів порушується (наприклад, вправлення вивихів, репозиция відламків при переломах, деякі родоразрешающей операції - накладання щипців, поворот на ніжку і т. д.). Більшість застосовуваних хірургічних операцій - криваві, що супроводжуються не тільки порушенням цілості шкіри чи слизової оболонки, а й глибоких тканин і органів. Раціональні доступи до органів, методи і прийоми оперативної техніки розробляє розділ хірургії - оперативна хірургія. Зважаючи на небезпеку впровадження інфекції у відкриті оперативним шляхом тканини криваві хірургічні операції вимагають ретельного дотримання асептики (див.) І антисептики (див.). До безкровним хірургічним операціям ставляться видалення сторонніх тіл з бронхів, стравоходу, вправлення вивихів, репозиція уламків при переломах кісток, ендоскопія (Див.), Катетеризація (див.) Та ін.
Розрізняють хірургічні операції Асептичність («чисті»), коли раневая інфекція може бути попереджена і рана під час операції НЕ подвергаетсябактеріальному забрудненню, і неасептічние, коли неможливо виключити бактеріальне забруднення, наприклад хірургічні операції, пов'язані з розкриттям просвіту кишечника, розтин гнійника і т. п.
Залежно від терміну виконання хірургічні операції можуть бути екстреними (невідкладними), які виробляють негайно після прибуття хворого, оскільки всяке зволікання загрожує життю хворого (зупинка зовнішнього або внутрішнього кровотечі, трахеотомія для відновлення прохідності дихальних шляхів) - невідкладні операції показані також при перфорації виразки шлунка, червоподібного відростка, защемленої грижі, розриві кишки, багатьох видах кишкової непрохідності та ін.
Терміновими називаються хірургічні операції, виконання яких можна відкласти на невеликий термін (деякі форми гострого холециститу, механічна жовтяниця, часткова кишкова непрохідність та ін.).
Нетермінових (плановими) називають такі хірургічні операції, які без шкоди для здоров'я можуть бути виконані після проведення ретельної передопераційної підготовки (варикозне розширення вен, вільні грижі, хронічний холецистит, доброякісні та злоякісні пухлини ряду органів та ін.).
Розрізняють хірургічні операції радикальні, в результаті яких при видаленні вогнища або органу можна розраховувати на повну ліквідацію патологічного процесу (ампутація, видалення органів, наприклад жовчного міхура, апендикса, пухлин). На відміну від них, паліативні хірургічні операції мають на меті лише усунення страждання або найбільш небезпечних і важких проявів захворювання (обхідні анастомози при злоякісних пухлинах шлунка і кишечника, накладення шлункового або кишкового свища та ін.).
Для назви хірургічних операцій користуються термінами, що складаються з основи грецького або латинського слова - назви органу, на якому роблять операцію (наприклад, шлунок - «гастро»), і характеру втручання (наприклад, розсічення - «томия», соустье між органами або зовнішній свищ - «Стома», видалення всього органу - «ектомія» або його частини - «резекція», Підшивання -« пенсія »). У деяких випадках позначають хірургічну операцію двома термінами, наприклад «резекція шлунка»,« Екстирпація нирки»Та ін. Іноді операція або метод називається на прізвище запропонував її автора (операція Пирогова, видаленням грижі по Бассини і т. Д.).
- Показання до хірургічної операції. Етапи
- Роль середнього медперсоналу при хірургічної операції
Хірургічна операція (синонім: оперативне втручання, хірургічне втручання) - лікувально-діагностичне захід, здійснюване за допомогою травматичного впливу на тканини і органи хворого. Залежно від характеру операційної травми хірургічні операції ділять на криваві, пов'язані з нанесенням рани, і безкровні, при яких цілість шкіри або слизової оболонки не порушується. У переважній більшості застосовуються в сучасній практиці хірургічні операції - криваві. Безкровні операції нечисленні: основну масу їх складають різні прийоми безкровного вправляння вивихів, репозиція уламків при переломах, деякі родоразрешающей операції (накладення щипців, поворот на ніжку і ін.), Лікувальні та діагностичні маніпуляції в просвіті порожнистих органів (бужирование при стриктурах, видалення сторонніх тіл через природні отвори тіла, ендоскопія) і деякі інші.
За своєї мети хірургічні операції ділять на лікувальні та діагностичні. Нерідко втручання, розпочате з діагностичною метою, перетворюється в лікувальну, і навпаки: при хірургічної операції, спланованої як лікувальне втручання, іноді доводиться обмежуватися тільки уточненням діагнозу (наприклад, при пухлини, яка виявилася неудалімой). Лікувальні хірургічні операції за значенням поділяють на радикальні, розраховані на ліквідацію хворобливого процесу, і паліативні, що усувають найбільш тяжкі прояви захворювань, але не роблять істотного впливу на подальший розвиток патологічного процесу. Радикальне або паліативне значення хірургічної операції іноді визначається не тільки методикою, хірургічного втручання, а й характером захворювання. Так, створення обхідного шляху при стенозі, викликаному злоякісною пухлиною, чисто паліативне втручання, при рубцевому стенозі воно може в деяких випадках забезпечити повне одужання. І, навпаки, найрадикальніша за своєю методикою хірургічна операція іноді практично виявляється паліативної, оскільки забезпечує лише деяке продовження життя хворого (наприклад, резекція шлунка при далеко зайшов раку його).
Хірургічні операції, що застосовуються при лікуванні різних ушкоджень, ділять на первинні, показанням для яких служить сама травма (інакше - операції з первинним показаннями), і вторинні, вжиті при наявності вже виниклих ускладнень (інакше - операції з вторинним показаннями).
Поділ на первинні та вторинні іноді проводиться і щодо хірургічних втручань при деяких гострих захворюваннях. Наприклад, емболектомія при емболії артерії кінцівки - первинна операція, а ампутація з приводу вже наступила ішемічної гангрени - вторинна.
Вторинні операції не слід змішувати з повторними, оскільки вторинне втручання може бути першим за рахунком у даного хворого. Найважливіші завдання хірургічних втручань: видалення патологічних скупчень або патологічних включень з порожнин тканин і органів-видалення самих тканин і органів - часткове або полное- відновлення порушених анатомічних співвідношень між тканинами і органамі- заміщення втрачених або змінених органів і ділянок тканин-створення нових анатомічних взаємовідносин, аномальних, але функціонально вигідних при даному патологічному стані. Багато хірургічні операції вирішують відразу декілька з цих завдань, і методика рішення дуже різноманітна в різних випадках. Однак у міру розвитку хірургічної техніки і збільшення числа хворих, які звертаються за хірургічною допомогою, все більше зростає кількість хірургічних операцій, які є типовими, т. Е. Виробляються завжди за певною методикою, за певним планом, певними технічними прийомами.
При інших хірургічних операціях план і техніку втручання доводиться щоразу будувати оригінально, застосовуючи до особливостям захворювання та індивідуальності хворого.
Залежно від тривалості операції, а головне від тяжкості операційної травми виділяють «великі» хірургічні операції і «малі» хірургічні операції, складові область так званої малої хірургії. Поняття «малі» хірургічні операції на увазі операції, які можуть бути проведені амбулаторно, без госпіталізації хворого. Разом з тим уявлення про «малої» хірургії та «малих» хірургічних операціях абсолютно умовно будь-яка хірургічна операція пов'язана з відомою більшій чи меншою небезпекою для хворого, в чому і полягає головна особливість хірургічного методу лікування. Ця небезпека обумовлена низкою моментів: больовими подразненнями, що можуть викликати шок (див.), Можливістю кровотечі (див.) Зі значною крововтратою (див.) І особливо можливим виникненням інфекції рани (див. Рани, поранення). Ряд небезпечних моментів може виникнути у зв'язку із застосуванням знеболення (див.), Переохолодженням, психічною травмою і т. Д. Ступінь всіх цих небезпек вельми неоднакова при різних хірургічних операціях, але боротьба з ними обов'язкова у всіх випадках. Вона зводиться до бездоганно точного виконання всіх вимог асептики, правил хірургічної техніки, до правильної оцінки показань і протипоказань, раціональному вибору методу знеболення, відповідної передопераційної підготовки хворого та гарному догляду після операції (див. Передопераційний період. Післяопераційний період). Недолік уваги до якого-небудь з цих питань або «незначна» технічна похибка можуть зробити небезпечною і саму невелику хірургічну операцію.
Залежно від можливостей попередження ранової інфекції хірургічні операції доводиться ділити на Асептичність, при яких бактеріальне забруднення операційного поля може бути практично виключено дотриманням правил асептики, і на неасептічние, коли не вдається уникнути бактеріального забруднення (наприклад, при хірургічної операції на прямій кишці, в порожнині рота і т. п.). Дбайливе поводження з тканинами і застосування протибактеріальних засобів попереджають розвиток ранової інфекції. При так званих гнійних хірургічних операціях, коли хірург маніпулює в тканинах при вже наявному гнійному або анаеробному процесі, інфікування операційної рани майже неминуче. Правильна оцінка ймовірності інфекційних ранових ускладнень після хірургічної операції надзвичайно важлива, оскільки дозволяє вирішити питання про зашивання операційної рани або про її дренуванні.
У ході кривавої хірургічної операції слід розрізняти три етапи, або фази: 1) оперативний доступ - маніпуляції, за допомогою яких хірург оголює органи або тканини, службовці об'єктом хірургічного вмешательства- 2) оперативний прийом - маніпуляції на самих цих органах або тканях- 3) заключні заходи - маніпуляції на тканинах, пошкоджених хірургом при доступі, - накладення швів або дренування рани і т. п. Вирішальним етапом хірургічної операції є оперативний прийом, але значення оперативного доступу також дуже велике, оскільки він має забезпечити максимальну свободу оперативного прийому при найменшій травматичності втручання. Ці дві вимоги суперечливі: розміри доступу визначаються величиною кута, утвореного лініями, що з'єднують кінці розрізу з найбільш глибокої точкою операційного поля (кут операційного дії) - із збільшенням цього кута, т. Е. З розширенням доступу, збільшується і травматичність останнього. Разом з тим зменшення кута операційного дії, а значить, і травматичності доступу ускладнює маніпуляції в глибині операційного поля і може різко збільшити травматичність оперативного прийому і тривалість втручання.
Розробка раціональних доступів до органів для виконання різних оперативних прийомів на них становить одну з задач оперативної хірургії. Для кожного органа існує певний, найбільш вигідний доступ, а іноді несколько- в останньому випадку вибір доступу визначається особливостями статури хворого і рядом інших індивідуальних особливостей. Найважливішою умовою при виконанні оперативного доступу є поділ тканин пошарово. Введення пошарового доступу стало важливим етапом на шляху розвитку хірургії. В епоху, коли біль була неминуча при хірургічної операції і змушувала хірургів прагнути до максимального скорочення тривалості втручання, доступ здійснювався розтином м'яких тканин відразу на всю глибину операційної рани. При цьому, щоб уникнути випадкового поранення підлягають органів розсічення часто вироблялися не з поверхні вглиб, а навпаки: хірург гарував гострий ніж на певну глибину косо і робив розріз з глибини «на себе», розсікаючи відразу всю товщу тканин. З введенням в хірургічну практику знеболювання з'явилася можливість більш повільного пошарового розсічення тканин. Пошаровий доступ забезпечує «анатомичность» хірургічної операції, т. Е. Чітку орієнтування в топографоанатомічному співвідношеннях, абсолютно необхідну при сучасних оперативних втручаннях. На значення «анатомічності» при доступі і взагалі при хірургічної операції вперше вказав Н. І. Пирогов - творець хірургічної (топографічної) анатомії. При сучасному хірургічному оснащенні доступ може бути здійснений як за допомогою ріжучих інструментів, так і за допомогою електроножа (див. Електрохірургічні методи лікування).
Якщо всі три етапи хірургічного втручання йдуть безпосередньо один за іншим, то операцію називають одномоментної, при розриві ж в часі між окремими етапами - двухмоментное. Двухмоментное виконання хірургічної операції з проміжком у кілька днів між доступом і оперативним прийомом розраховане на зменшення тяжкості операційної травми, оскільки до другого моменту втручання хворий встигає оговтатися від пошкодження, нанесеного при доступі (наприклад, двухмоментное операція при аденомі передміхурової залози, при пухлини мозочка і ін.). У міру вдосконалення способів знеболювання і методів боротьби з післяопераційним шоком і крововтратою коло застосування двухмоментное втручань цього роду все більше звужується. Двухмоментное хірургічна операція з розривом між оперативним прийомом і заключними заходами розрахована на зменшення небезпеки інфекційних ускладнень операційної рани. Повсякденним прикладом служить відстрочений шов (див. Рани, поранення, Шви хірургічні).
Залежно від показань, за якими робиться втручання, розрізняють операції невідкладні і операції вільного вибору (мається на увазі вибір часу). Останні не можна змішувати з «операцією вибору», т. Е. З втручанням, найбільш кращим в даному випадку. До невідкладних (інакше екстреним) хірургічним операціям ставляться ті, які повинні бути виконані якнайшвидше, оскільки зволікання загрожує загибеллю хворого в самий найближчий час. Термін «термінові» хірургічні операції часто застосовують як синонім невідкладних, але деякі хірурги визначають їм втручання, які необхідно виконати в відомий термін від початку захворювання (наприклад, в першу добу - при гострому апендициті, в перші 12 годин - при випадковому пораненні і т. п.).
Для номенклатури хірургічних операцій використовується переважно грецька, рідше латинська, термінологія. При користуванні грецькими термінами найменування хірургічної операції виражається зазвичай одним складним словом, складеним з назв органів, на яких виробляється оперативний прийом, і назви самого прийому: операція розсічення, розкриття - томия (від грец. Tome), операція накладення зовнішнього свища, якщо зазначений один орган, або соустя, якщо вказані два органу - стому (від грец. stoma), операція висічення, видалення - ектомія (від грач, ektome), операція скріплення, підшивки - пенсія (від грец. pexis) і т. п. При користуванні латинськими термінами найменування хірургічної операції дається в декількох окремих словах, причому вказівку оперативного прийому ставиться перед позначенням органу (наприклад, exstirpatio renis замість nephrectoinia). Є терміни, складені з грецьких і латинських слів (апендектомія, мезосігмоплікація та ін.). Деякі найменування давнього походження не розкривають суті операції (кесарів розтин) або характеризують її неправильно (літотомію), але утримуються за традицією. Нарешті, операції іменуються за прізвищами розробили їх хірургів (операції Пирогова, Олбі, Грітті та ін.).
Право виробництва хірургічних операцій надано лікарям, які мають спеціальну підготовку у відповідній галузі хірургії або суміжної спеціальності. Але технікою деяких невідкладних операцій (трахеотомія, некровавие родоразрешающей втручання) зобов'язаний володіти кожен лікар незалежно від спеціальності. Виробництво найбільш нескладних з «малих» хірургічних операцій у невідкладних випадках може бути довірено при відсутності лікаря працівникові з середньою медичною освітою (розріз при поверхневому абсцесі, перев'язка видимого в рані судини, що кровоточить, вправлення вивиху нижньої щелепи або пальця і т. П.).
У виробництві хірургічних операцій, як правило, повинні брати участь два лікарі - оперує хірург і асистент, середній медичний працівник, що подає інструменти і матеріал, а при хірургічної операції, що йде під наркозом, - також і наркотизатор (зазвичай фахівець-анестезіолог). При необхідності менш складне втручання хірург може виконати без асистента за допомогою операційної медичної сестри, яка подає інструменти, При особливо складних хірургічних операціях число учасників збільшується за рахунок ще одного-двох асистентів, помічника наркотизатор, працівників, яким доручено виконання протишокових заходів, управління спеціальними приладами і апаратами. Головну відповідальність за правильну організацію даного оперативного втручання, за його виконання і результат несе оперує хірург. Хірургічні операції повинні проводитися в спеціально пристосованому та обладнаному приміщенні - операційної, постійної або тимчасової (імпровізованій). Але абсолютно невідкладні, життєво необхідні втручання повинні бути виконані в будь-якій обстановці.
Див. Також Антисептика, Асептика, Стерилізація (у хірургії).