У зв'язку з тим, що в клімактеричному періоді переважають вегетативно-судинні та емоційно-психічні порушення, ми також рекомендуємо використовувати седативні засоби. Лікування слід розпочинати з призначення таких лікарських препаратів, як відвари кореня валеріани і пустирника по 2-3 столові ложки в день, таблеток валеріани по одній 4 6 разів на день, мікстури Кватера по 1 столовій ложці 3-4 рази на день.
При призначенні седативних засобів важливо звернути увагу пацієнтки на безпеку їх застосування, хороший лікувальний ефект, відсутність алергічних реакцій. При позитивному дії седативної терапії її слід здійснювати протягом 3-4 тижнів, а потім рекомендувати перерву на такий же термін, всього в середньому проводять 5-6 курсів лікування. Нерідко у хворих з легкою формою патологічного клімактерію поєднання психотерапії, правильного гігієнічного режиму, занять фізкультурою, раціонального харчування дає позитивні результати. При цьому важливо починати лікування саме з цих простих і доступних лікувальних методів. Лікування за допомогою цих же методів буде неефективним, якщо раніше застосовувалися більш активні засоби, особливо транквілізатори у великих дозах, снодійні засоби, активні гормональні препарати та ін.
При відсутності ефекту від лікування із застосуванням зазначених методів при всіх формах патологічного клімактерію також слід призначати беллатамінал або белласпон по 1-3 таблетки на день, а також френолон в тих же дозах. Тривалість лікування цими препаратами не більше 1-2 тижнів. При відсутності ефекту від лікування його слід припинити. Тільки в цьому випадку можна рекомендувати малі транквілізатори в невеликих дозах: по 1 / 3-1 / 2 таблетки феназепама або тазепама за 25-30 хв до сну. Седативний ефект посилюється, якщо додати 25-30 крапель корвалолу або валокордину (за наявності кардіологічних симптомів).
Призначаючи транквілізатори, хворий доцільно рекомендувати самої визначити мінімальну ефективну дозу. При цьому її слід застерегти від тривалого застосування транквілізаторів, оскільки можливе звикання до них. Бажано застосовувати транквілізатори протягом 1-2 міс, а потім зробити перерву або повністю припинити їх прийом. У разі необхідності повторити лікування можна проводити 6-8 курсів на рік. Показанням до призначення тих чи інших препаратів служить рецидив симптомів. Вибір седативних препаратів при цьому визначається насамперед попереднім позитивним дією. При головному болю можна рекомендувати пірамідон у вигляді водного розчину, оскільки він ефективніше, ніж порошки (схема 9)
Нерідко при клімактеричному синдромі виникають порушення, обумовлені підвищенням тонусу симпатичної нервової системи (тахікардія, парестезії, гіпертермія). Для усунення цих симптомів ми рекомендуємо призначати резерпін в невеликих дозах, що є, на думку Є. І. Кватера (1967), одним з препаратів, які можна застосовувати для лікування ранніх стадій порушення ритму сну і помірної артеріальної гіпертензії.
Є. І. Кватер спостерігав виражений ефект від застосування комбінації седативних засобів, що знижують збудливість кори головного мозку і вегетативних центрів, а також спазмолітичних засобів і малих транквілізаторів. Наші спостереження підтверджують дані Є. І. Кватера.
Ми розглянули ті методи терапії, які можуть бути використані при всіх формах патологічного перебігу клімактеричного періоду. Всі зазначені методи спрямовані не тільки на лікування клімактеричного синдрому. Вони також мають позитивну дію на організм в період старіння, усуваючи багато прояви вікових змін. Внаслідок цього при терплячому лікуванні хворих в клімактеричному періоді застосування перелічених вище методів сприяє значному поліпшенню стану жінок, і багато з них не потребують інших методах лікування. За даними різних авторів, число таких хворих коливається від 25 до 55%.
При більш важкому перебігу клімактеричного періоду і несприятливому преморбідні тлі, коли, крім клімактеричних розладів, є захворювання, що обтяжують протягом климактерия, необхідна додаткова комплексна терапія, яку також слід проводити з урахуванням індивідуальних особливостей хворої, характеру патологічного перебігу клімактерію і захворювань, які виникли або виявилися в клімактеричному періоді.
У лікуванні жінки в клімактеричному періоді досягнуті значні успіхи. Разом з тим питання терапії клімактеричного синдрому постійно переглядаються відповідно до сучасним рівнем знань. Одним з актуальних є питання про призначення препаратів статевих гормонів та проведенні фізіотерапії. Хоча в літературі є численні відомості про лікування хворих з клімактеричним синдромом, проте до теперішнього часу немає достатньо чітких рекомендацій щодо тактики лікування, послідовності застосування різних методів, тривалості лікування, показань і протипоказань до використання того чи іншого методу.
Перш ніж викладати методику проведення гормональної терапії, хотілося б ще раз нагадати про вікові зміни адаптаційних можливостей організму, нерівномірному старінні різних органів і систем, віковому гомеостазі. На нашу думку, у багатьох хворих лікування неефективне внаслідок того, що недостатньо враховуються всі ці фактори.
Ми вважаємо за необхідне при призначенні фізичних методів лікування і гормонотерапії враховувати наступне:
1) преморбідний фон, вік пацієнтки, характер порушення менструальної функції і вік, в якому воно вознікло-
2) попередню терапію і її ефективність-
3) функціональний стан репродуктивної системи-
4) реакцію організму і статевої системи на лікування починаючи з перших днів його проведення-
5) динаміку змін загального стану, вплив лікування на патологічні процеси, репродуктивну систему-
6) побічні і алергічні реакції, непереносимість тих чи інших лікувальних впливів.