Тактика лікування гормональними препаратами в постменопаузі, так само як і в пременопаузі, залежить від загального стану хворої і функціонального стану її репродуктивної системи. Ми вважаємо за доцільне призначати гормональні препарати тим хворим, у яких клімактеричний синдром обумовлений недостатністю гормональної функції яєчників, що не відповідає віку, а негормональний лікування виявилося неефективним.
Якщо в пременопаузі в ряді випадків доцільно стимулювати гормональну функцію яєчників, то в постменопаузі основним повинен бути принцип замісної терапії при обов'язковій умові збереження вікового гомеостазу. Виходячи з цього, ми рекомендуємо наступну методику лікування.
1. Лікування мікродозами естрогенних препаратів: 1 таблетку етинілестрадіолу (по 0,05 мг) розтирають з однією чайною ложкою цукру до стану порошку і ділять на 8-10 частин (краще, якщо ці порошки готують в аптеці). Ми рекомендуємо призначати по 1 порошку (1 / 8-1 / 10 таблетки) 2-3 рази на день щодня. Якщо протягом 3-5 днів вираженість клімактеричних симптомів зменшується і загальний стан хворої поліпшується, то можна вважати, що клімактеричний синдром обумовлений естрогенною недостатністю і, отже, гормональна терапія є патогенетично обгрунтованою.
Мікродози етинілестрадіолу слід приймати до повного стійкого зникнення «припливів» та інших клімактеричних симптомів. Такого ефекту домагаються приблизно протягом 15-25 днів. Повторні курси лікування слід проводити за рецидив клімактеричних симптомів. Починати прийом мікродоз етинілестрадіолу слід тоді, коли тільки починають з'являтися клімактеричні симптоми, в цьому випадку лікування буде менш тривалим. Такі курси лікування можна повторювати в період ранньої постменопаузи протягом 1-2 років при ефективності лікування і відсутності протипоказань.
2. Лікування премарін - ефективний метод гормональної терапії. Це кон'югований естрогенний препарат, що випускається у вигляді таблеток по 0,3- 0,625 і 1,125 мг-ефективний при лікуванні хворих клімактеричним синдромом. Тривалість застосування і тактика лікування такі ж, як при призначенні етинілестрадіолу.
3. Лікування комбінованими естроген-гестогенов препаратами (пробний курс) можна провести за відсутності ефекту від лікування хворих з клімактеріческоім синдромом естрогенами (з урахуванням протипоказань, схема 10).
Таблетку бісекурін, рігевідона або Овідон, так само як таблетку мікрофоллін, ділять на 6-8 частин і приймають по одному порошку (1 / 6-1 / 8 таблетки). Тривалість застосування комбінованих естроген-гестагенних препаратів така ж, як при лікуванні мікродозами етінілестрадіола- також проводять і оцінку ефективності лікування.
4. Лікування гестагенами проводять при наявності у хворих відносної гіперестрогенії, збільшенні матки, наявності в минулому будь-яких пухлинних захворювань та інших протипоказання до застосування естрогенних препаратів.
Прегнин досить ефективний препарат для тих хворих, у яких навіть в постменопаузі зберігаються «приховані» цикли, т. Е. Виникають відчуття, які хвора раніше зазнавала перед менструаціями. При виникненні цих відчуттів призначають прегнин по 1 таблетці (10 мг) під язик 2 рази на день протягом 8-10 днів. Нерідко досить провести 3-4 циклу, щоб клімактеричні симптоми зникли. Непоганий ефект відзначається також при призначенні прегніна по 1 таблетці 2 рази на день протягом 15-20 днів. Цей препарат не викликає побічних реакцій і добре переноситься хворими. Протипоказань до його застосування практично немає.
Норколут належить до синтетичних прогестинам чисто прогестеронового дії. Препарат призначають по 1 / 4-1 / 5 таблетки (1 таблетка - 5 мг) 1 раз на день щодня до зникнення клімактеричних симптомів (приблизно на 12-20 днів). При ефективності лікування можна провести 3-8 курсів з урахуванням протипоказань до застосування цього препарату.
Турінал - препарат прогестеронового дії. Методика застосування його така ж, як і інших гестагенних препаратів. Доза - в 1 таблетці 5 мг. Можна призначати туринал по 1-2 таблетки (1 таблетка - 5 мг) на день протягом 10-20 днів. Побічних реакцій зазвичай не виникає.
При відсутності ефекту від застосування таблетованих гестагенних препаратів можна призначати прогестерон по 1 мл 1% розчину внутрішньом'язово щодня або через день по 6-8 ін'єкцій на курс. Повторні курси доцільно призначати при ефективності лікування через 3-6 тижнів залежно від частоти рецидивів. Якщо лікування естрогенними і прогестеронові препаратами протягом 2-3 курсів не надає позитивного впливу на перебіг клімактеричного синдрому, то лікування слід припинити і спробувати встановити причину його безуспішності. Ми ще раз наголошуємо, що не можна довго без ефекту лікувати хворих з клімактеричним синдромом, не уточнюючи причину безуспішною терапії.
Представляється доцільним застосовувати принцип оцінки гормональної терапії, використовуваний нами протягом багатьох років. Перші курси гормонотерапії є діагностичними, оскільки за їх ефективності визначають доцільність продовження лікування. Загальні принципи лікування типовою і поєднаної форм клімактеричного синдрому представлені на схемах 11 і 12.