Наш клінічний досвід показує, що відновлення менструального циклу в цьому віці сприятливо впливає на стан жінки: самопочуття її поліпшується, припиняються «припливи», головний біль, поліпшується сон. Як вже зазначалося, ці симптоми з'являються в період затримок менструацій. В результаті правильно проведеної гормональної корекції препаратами прогестеронового дії зменшується монотонне вплив естрогенів на організм і гормонально-залежні органи і, таким чином, нормалізується гормональний гомеостаз. Така гормональна корекція є не тільки методом лікування клімактеричних порушень, але також заходом профілактики виникнення гіперпластичних процесів в ендометрії, пухлин статевих органів, клімактеричного синдрому.
Лікування гормональними препаратами в пременопаузі слід починати з періодичного призначення гестагенів тоді, коли починають подовжуватися строки між менструаціями. В даний час більш широко застосовують таблетовані препарати - норколут (таблетки по 5 мг), туринал (по 5 мг), прегнин (по 10 мг). Сприятлива дія робить також прогестерон у вигляді 1% розчину.
Норколут призначають у дозі 1 / 2-1 таблетка щодня всередину через 20-30 хв після їжі, туринал - по 2 таблетки на день, прегнин - по 1 таблетці 3 рази на день під язик, прогестерон - по 1 ін'єкції щодня. Гестагенні препарати слід призначати при позитивному феномені «зіниці» (- + +) і (+ + +) на 18-20-й день створюваного циклу протягом 6-8 днів. Менструальноподібна реакція зазвичай настає на 3-5-й день після прийому останньої таблетки Норколуту, прегніна або ін'єкцій прогестерону.
Такі курси лікування гестагенними препаратами слід проводити до тих пір, поки не перестане виникати менструальноподібна реакція. За нашими спостереженнями, закономірна менструальноподібна реакція в пременопаузі настає протягом 6-18 міс і потім припиняється.
Як вже зазначалося, лікування гестагенними препаратами діє на жінок позитивно, тому його проведення доцільно.
Під час лікування гестагенними препаратами слід звертати увагу на появу несвоєчасної, незакономірно реакції на введення статевих гормонів. Хворі, у яких виникає така реакція, потребують обстеження для виявлення її причини. Відносно рідко спостерігаються алергічні реакції на введення гестагенних препаратів. У цих випадках показана десенсибілізуюча терапія, а при відсутності ефекту від неї гормонотерапію відміняють. Особливу увагу слід звертати як на загальний стан хворих, так і на реакцію статевої системи на лікування. Якщо після 6 12 міс лікування загальний стан не поліпшується і, крім того, зберігається стійка гіперестрогенії (позитивний феномен «зіниці» і довжина розтягування слизу з каналу шийки матки більше 3-6 см), то необхідно провести обстеження хворої для встановлення причини гіперестрогенії. Необхідно пам'ятати, що стійка гіперестрогенії в клімактеричному періоді може бути симптомом органічних захворювань гіпофіза, мозку, гормонально-активної пухлини яєчника, раку яєчника. Отже, показано відповідне обстеження для виявлення або виключення зазначених захворювань.
За період лікування гестагенними препаратами 3 з 4 хворих не пред'являють жодних скарг. Зберігаються добре самопочуття, нормальна працездатність. Клімактеричний період у них протікає без особливих змін, практично як фізіологічний період старіння. Завдяки лікуванню гестагенними препаратами організм жінки поступово адаптується до клімактерію.
У подальшому, після припинення менструальноподібна реакції на гестагенні препарати в пременопаузі можна застосувати три варіанти терапії.
I. Жінкам більш старшого віку (47-48 років) ми рекомендуємо продовжувати дотримуватися режиму праці та відпочинку, в разі необхідності - седативні засоби.
II. Лікування жінок більш молодого віку (40- 46 років) проводимо інакше.