Виражені перистальтичні скорочення шлунка, що виникають зазвичай із середньої третини тіла, свідчать про нормальну еластичності стінок. Злоякісні пухлини, проростаючи м'язовий шар, як правило, призводять до порушення еластичності шлунка і випадання перистальтики в зоні ураження. Лише при деяких формах екзофітного раку, що поширюється в основному в слизовій оболонці і підслизовому шарі, а також невеликих інфільтруючих карциномах, можуть зберігатися перистальтичні скорочення.
Однак ослаблення перистальтики нерідко спостерігається і при деяких непухлинних змінах (ригідність антральном гастриті, виражених спайках в черевній порожнині, спазмі антрального відділу і т. Д.) І викликає певні труднощі в диференціальної діагностики з пухлинами шлунка. В уточненні причини ослаблення перистальтики значну допомогу надає штучна стимуляція рухової діяльності шлунка, яка спочатку проводиться найпростішими способами шляхом глибокої пальпації черевної порожнини, гіпервентиляції легенів (кілька глибоких вдихів і видихів), переміщення хворого в горизонтальне положення. Якщо ці прості заходи не дають необхідного ефекту, доцільно вдатися до стимуляції перистальтики за допомогою фармакологічних препаратів (прозерина, ацетилхоліну, галантамина, морфіну). Найбільшого поширення в практичній роботі знайшло підшкірне введення 0,5 мл 1% розчину морфіну гідрохлориду.
Вивчення евакуаторної функції шлунка починається відразу ж після прийому першого ковтка суспензії барію і триває протягом усього дослідження. При цьому визначаються час і характер надходження контрастної речовини в дванадцятипалу кишку і кількість залишилася в шлунку суспензії барію. Затримка випорожнення шлунка є вагомою підставою для ретельного вивчення рельєфу слизової і еластичності стінок вихідного відділу в умовах часткового і масивного заповнення, а також при подвійному контрастуванні. З метою виключення звуження воротаря або дванадцятипалої кишки неопухолевого походження, крім зазначених заходів щодо посилення перистальтики, доцільно застосувати фармакологічні препарати спазмолітичної дії (атропін, метацин, аерон).
Рентгенологічне дослідження хворих з підозрою на рак шлунка включає також і ретельне вивчення дванадцятипалої кишки, особливо якщо в шлунку змін не виявлено. Ретельний аналіз форми, положення та рельєфу слизової оболонки цибулини та інших відділів кишки необхідний тому, що нерідко подібні клінічні ознаки дають поліпи випали зі шлунка, а також первинні пухлини панкреатодуоденальной зони. У ряді випадків у хворих, що направляються на дослідження з можливим діагнозом «рак шлунка», вдається виявити Постбульбарние виразку, рубцеве звуження дванадцятипалої кишки, дивертикул або інші патологічні процеси, що протікають з клінічними ознаками шлункового захворювання.
Перший етап рентгенологічного дослідження доцільно закінчувати оглядом хворих натщесерце на другий день (через 24 години). При такому додатковому дослідженні остаточно оцінюється евакуаторної функції шлунка і визначається стан товстої кишки. При необхідності може бути проведено повторне контрастування шлунка для уточнення характеру патологічних змін, встановлених напередодні. При цьому оцінка рентгенологічних ознак проводиться цілеспрямовано і, як правило, в більш вигідних умовах. Таке дослідження займає небагато часу, але разом з тим значно підвищує достовірність отриманих даних.
Другий етап рентгенодіагностики раку шлунка становить дослідження в умовах пневмоперитонеума в поєднанні з роздуванням шлунка і контрастуванням його суспензією барію (паріетографіі), яка дає можливість отримати безпосереднє зображення шлункової стінки (або пухлини) на тлі двох газових середовищ. Таке дослідження призначається зазвичай хворим, у яких при застосуванні звичайних і додаткових методик (роздування шлунка, стимуляція перистальтики та ін.) Не вдається диференціювати пухлинний і непухлинних характер виявлених патологічних змін. Діагностичний пневмоперітонеум має також істотне значення для уточнення морфологічної характеристики пухлини, виявленої при звичайному дослідженні: характеру її росту, протяжності, глибини проростання в навколишні органи та ін. [Остапенко В. Д., 1967- Скотников В. І., 1968 Херсонська Е . С., 1967].
Паріетографіі проводиться, як правило, через 3-4 дні після звичайного рентгенологічного дослідження шлунку. Важливою умовою успішного виконання методики є ретельне очищення кишечника. Для створення пневмоперитонеума використовують 1-1,5 л кисню. Через 2-3 годин після введення газу хворий доставляється в рентгенологічний кабінет, де йому спочатку роблять оглядову рентгеноскопію (рентгенографію) черевної порожнини, при якій визначають кількість і характер поширення газу, стан печінки, селезінки, виключають наявність асциту, метастатичного ураження очеревини і т. д. Потім за допомогою зонда (або шипучою суміші) під контролем рентгеноскопії роздмухують шлунок повітрям (300-500 мл) і, створивши оптимальне для досліджуваного відділу положення, виконують серію прицільних знімків. Верхні відділи шлунка зазвичай вивчають у вертикальному положенні і в латеропозіції, а тіло і антральний відділ в горизонтальному положенні хворого.
З метою кращого зображення внутрішньої поверхні шлунку і поддиафрагмального відділу стравоходу частина рентгенограм виконують після додаткового прийому декількох ковтків суспензії барію. На паріетограммах з таким «потрійним» контрастуванням більш чітко визначається характер пухлинного росту, протяжність новоутворення, локалізація і ступінь виразки, а при ураженні антрального відділу - ступінь звуження. Дослідження в умовах пневмоперитонеума можна завершити томографією шлунка, яка при пухлинах, особливо тіла і антрального відділу, дає можливість достовірно виявити прошарок газу між шлункової стінкою і оточуючими органами, що на звичайних знімках виявляється слабко через спайкового процесу.