Ми зупинимося тільки на трансабдоминальном способі, оскільки опис трансторакальной методики вимагало б докладного висвітлення дуже багатьох спеціальних питань грудної хірургії, що далеко вийшло б за межі поставлених нами завдань. А крім того, цей розділ дуже докладно викладено в книзі «Рак стравоходу» [Русанов А. А., 1974].
Загальні правила проведення операції не відрізняються від тих, які були викладені при описі резекції шлунка. Точно таким же шляхом проводиться розріз черевної стінки і уважний огляд органів черевної порожнини. Крім того, потрібно особливо ретельно з'ясувати ще деякі моменти, які відіграють тут вирішальну роль.
Потрібно мати на увазі, що пухлини, що ростуть від кардії вниз по малій кривизні і по задній стінці, а також зростаючі по малій кривизні вгору, до кардії, іноді дуже рано починають поширюватися по шлунково-підшлункової зв'язці уздовж лівих шлункових судин, часто проростаючи в забрюшинную клітковину і підшлункову залозу. Це обумовлено тим, що такі пухлини насамперед метастазують в лімфатичні вузли по ходу лівої шлункової артерії. При злитті метастатических вузлів з основною пухлиною ліві судини виявляються цілком ув'язненими в раковий інфільтрат. Крім того, тут доводиться спостерігати і безпосереднє проростання в зв'язку самої пухлини. При цьому інфільтрованою ділянку зв'язки зморщується і притягує шлунок до задньої черевної стінки, яка в подальшому швидко втягується в раковий інфільтрат. Природно, що коли ліві судини на всьому протязі виявляються оточеними раковим інфільтратом, перев'язка їх унеможливлюється, а отже неможливим робиться і видалення шлунка.
Дослідження стану шлунково-підшлункової зв'язки і лівих шлункових судин роблять у такий спосіб: проводять палець з боку малої кривизни в сальникову сумку і, намацавши проходять в шлунково-підшлункової зв'язці ліві шлункові судини, визначають ставлення до них пухлини. Якщо при дослідженні основного стовбура артерії вдається захопити його між кінцями двох пальців центральніше пухлинного інфільтрату, то перев'язку судин потрібно вважати можливою. Якщо ж раковий інфільтрат настільки поширюється по судинах, що між чревной артерією у місця відходження від неї лівої шлункової артерії і раковим інфільтратом вже не залишилося місця для того, щоб захопити артерію двома пальцями, перев'язку її слід вважати нездійсненним.
Коли з'ясована можливість перев'язати ліві судини, просуваючи палець по задній стінці шлунка вгору, визначають ставлення пухлини до задньої черевної стінки. Перешкодою для виділення пухлини в цьому районі потрібно вважати її нерухомість, яка вказує на проростання м'язів. Якщо пухлина рухлива, то вона проростає тільки в клітковину і завжди легко може бути виділена тупим шляхом. Якщо таке проростання відзначається в більш низьких відділах, то пухлинна інфільтрація дуже часто поширюється на підшлункову залозу і видалення її може бути здійснено тільки з ділянкою залози, що навряд чи доцільно. Слід пам'ятати про те, що навіть при великому проростанні підшлункової залози пухлина може представлятися дуже рухомий. Точні співвідношення між пухлиною і підшлунковою залозою зазвичай вдається встановити, тільки розкривши сальнікове сумку з боку великої кривизни шлунка.
Проростання пухлини або наявність метастазів у ворота селезінки і в хвіст підшлункової залози не повинні бути причиною відмови від операції, так як пухлина може бути завжди видалена із зазначеними утвореннями.
Селезінку доводиться видаляти не тому, що вона може бути місцем розвитку метастазів, а тому, що метастази часто утворюються по ходу селезінкової артерії та її гілок. При раках, що вимагають видалення всього шлунка, це спостерігається приблизно в 40-70% [Саєнко В. Ф., 1972- Березів Ю. Є., Шалімов А. А., 1976- McNeer G., 1967, и др.].