Феномен спливання очей відрізняється різноманітністю не тільки у різних робочих, а й у одних і тих же при повторних дослідженнях. Повний спливання обох очей безпосередньо після закінчення обертання або калорізаціі, хоча б без короткочасної фази ністагму, спостерігається рідко. У цьому випадку обидва ока знаходяться в крайньому відведенні, як при симптомі содружественного відхилення очей або паралічу погляду. Однак на відміну від паралічу погляду при спливання очей зберігається довільний рух очного яблука - очі легко відводяться у зворотний бік на вимогу лікаря. Зазвичай в цьому положенні вони не утримуються і знову залишають Україну. Це спостерігається і при спливання очей до середньої лінії-таке спливання є найбільш частим серед обстежених робітників.
За часом появи феномена спливання після подразнення лабіринту і за його співвідношенням з ністагмом спостерігалися наступні варіанти: - 1) спливання наступало після обертання або калорізаціі до появи ністагма- очі фіксуються у відведеному положенні протягом декількох секунд, потім встановлюється ністагм- 2) спочатку з'являється ністагм , через кілька секунд він припиняється і настає явне спливання, яке ніби заміщає ністагм- 3) нормальна ністагменная реакція переривається невеликими паузами - спливання, пов'язаними з випаданням окремих швидких поштовхів (компонентів) ністагма- 4) реакцій на подразнення лабіринту обмежується тільки спливання, т . е. є повне випадання швидкого компонента ністагму.
Подання про варіанти спливання очей і співвідношеннях між швидкої і повільної фазами нистагма дає електроністагмографію. Для ілюстрації наводимо електроністагмограмму (рис. 22).
Спливання очей відбувається або в одну сторону, або в обидві сторони. Це може бути або після калорізаціі, або після обертання, або після обох видів роздратування.
Симптом спливання очей часто є стабільним- виявлений при першому обстеженні, цей симптом нерідко спостерігався через значні періоди часу (4-5 років). Симптом зберігся у деяких робітників після того, як вони у зв'язку з вібраційною хворобою були переведені на іншу роботу, не пов'язану з вібрацією. Однак при відомій стійкості симптом спливання лабилен у своїй інтенсивності і характере- він не завжди викликається одним і тим же видом роздратування. При окремих обстеженнях цей симптом іноді не тільки змінювався у своїй інтенсивності, але навіть на деякий час зникав. Природно було б пояснити цю лабільність змінами в загальному стані хворого, погіршенням або поліпшенням. Однак додатковими дослідженнями вдалося виявити мінливість симптому протягом короткого періоду часу.
Лабільність вестибулярної функції відзначається не тільки відносно феномена спливання очей. Сама збудливість лабіринту дає великі коливання. Різко пригноблена калорична збудливість при першому обстеженні, іноді через кілька місяців, виявляється нормальною, а потім знову настає пригнічення. Відому лабільність ми виявили в реакції рук, в промахивание при вказівний пробі як спонтанних, так і після експериментальних проб.
Механізм феномена спливання полягає в тому, що при випаданні швидкої фази ністагму повільна фаза зберігається. У силу цього після кожного повільного поштовху око не повертається - як при нормальному ністагмі у вихідне положення, а в результаті сумації повільних поштовхів очей відходить в крайнє положення або до середини.
Запропонований І. Н. Александровим для цього феномена термін «спливання очей» - найбільш точний і, на нашу думку, найбільше підходить для визначення характеру руху очних яблук. Термін зручний також тим, що він відображає симптом в тому вигляді, як ми його спостерігаємо.
Термін «випадання швидкого компонента» визначає причину спливання, але випадання ми не бачимо, так само як і повільних поштовхів.
Запропоновано визначати цей феномен терміном «тонічний ністагм» (Н. С. Благовіщенська) на відміну від звичайного - клонічного. Обидва компонента ністагму мають різний генез: повільний - периферичний, швидкий - центральний- точний механізм не встановлених вважається, що він пов'язаний з діяльністю кори мозку. Однак докази не є достатніми. Magnus та ін. Отримали у тварин нормальний ністагм і після видалення великих півкуль мозку. У людей швидкий компонент зникає тільки в глибокому наркозі. Разом з тим, поза сумнівом, що його механізм більш вразливий, що він більш чутливий до зовнішніх і внутрішніх впливів, ніж механізм повільного компонента. Випадання швидкого компонента є одним з важливих вестибулярних симптомів при пухлинах мозку. Характерно при цьому, за Н. С. Благовіщенській, порушення правильного чергування нистагма - переважання повільної фази. Таке порушення ми часто спостерігали у бетонщиков. Візуально відзначають як би перерву нистагма (внаслідок випадання окремих швидких поштовхів), уповільнення його. Ці випадання добре помітні на електроністагмограмме. Такий ністагм ми розглядаємо як тоноклоніческій, відрізняючи тим самим від спливання, коли око значно зміщується, до середини або більше.
У деяких робочих випадання швидкого компонента чергувалося при повторних дослідженнях з повною відсутністю ністагменной реакції, т. Е. Випаданням і повільного компонента. Це дає підставу припускати, що і відсутність ністагму може мати своєю причиною не тільки згасання збудливості лабіринту, а й порушення зв'язків між вестибулярним і окоруховими нервами. Про відсутність у подібних спостереженнях поразки лабіринту каже виражене промахивание, різке запаморочення після калорізаціі, незважаючи на відсутність ністагменной реакції. Випадання ністагменной реакції на калорізаціі може бути нестійким і мати місце при збереженні обертальної реакції. Наявність зрушень в вестибулярної функції у деяких осіб при збереженні слухової функції в межах норми служить підтвердженням центрального генезу вестибулярних порушень.
Походження симптому спливання очей пояснюють змінами в задньому поздовжньому пучку, т. Е. Порушенням рефлекторної зв'язку між ядрами вестибулярного і окорухових нервів. Слід, однак, мати на увазі, що в механізмі самого ністагму велику участь бере сетевидное речовина (ретикулярна субстанція), з ритмічною активністю якого і пов'язані ритмічні коливання очних яблук. Роль ретикулярної субстанції як найважливішого механізму впливу на кору великого мозку і, отже, як посилюючого або гальмуючого ністагменную реакцію підкреслює С. Н. Хечінашвілі. Важливим є наявність висхідних шляхів, незалежних від задніх поздовжніх пучків. При наркозі в результаті дії наркотичної речовини на ретикулярну субстанцію випадає швидкий компонент ністагму, т. Е. Явище, аналогічне спливання, або з'являються неритмічні рухи очних яблук, з якими кілька подібні спостерігалися нами варіанти спливання очей.
Феномен спливання спостерігається при пухлинах, запальних процесах, що локалізуються в стовбурі мозку на рівні заднього поздовжнього пучка, через який і проходить рефлекторна дуга. У всякому разі центральний генез випадання швидкого компонента ністагму не викликає в даний час сумнівів, але немає вичерпних даних про характер і локалізації морфологічних змін, що можуть його викликати.
Встановлені при вібраційної хвороби особливості цього феномена - лабільність, поява його то при обертанні, то при калорізаціі, періодичне його зникнення, непостійність його напрямки - наче говорять проти наявності органічного субстрату. Однак виявлена поряд із зазначеною лабільністю стійкість феномена - виявлення його в осіб, давно залишили роботу, пов'язану з вібрацією, - не дає підстав повністю відкинути морфологічні зміни. Потрібні подальші дослідження з точною об'єктивною реєстрацією феномена, тривалі спостереження та експериментальні дослідження для з'ясування цього складного і цікавого питання.