Рентгенологічне розпізнавання колітів здійснюється шляхом застосування дослідження після прийому контрастної речовини всередину і введення контрастної клізми.
Особливе значення в рентгенодіагностиці колітів мають порушення рухової функції, яка може змінюватися у зв'язку з прискоренням і уповільненням часу спорожнення товстої кишки як в цілому, так і на окремих ділянках її. При сегментарних колітах спостерігаються розриви калового стовпа і нерівномірність характеру його просування. Розриви калового стовпа можуть бути обумовлені не тільки порушеннями його формування та спазмами, але й тим, що при колітах нерідко є надмірне утворення газів, нерівномірно розподіляються по ходу контрастувало кишки. Це може супроводжуватися нерівномірно слабким контрастуванням, що буває пов'язано з наявністю невеликої кількості рідкого контрастного калу. У таких випадках відзначається мармуровість і лінійність малюнка з відсутністю гаустраціі. В окремих випадках на тлі мраморности спостерігаються поодинокі безформні контрастні плями, які в якійсь мірі відображають наявність виразкових змін.
При введенні контрастної клізми у випадках виражених колітів контрастна суспензія швидко заповнює товсту кишку, причому часто відзначаються звуженість її просвіту і відсутність гаустраціі.
Незмінені відділи кишки при цьому розправляються нормально зі збереженням гаустральних сегментації, які слабше виражені, ніж при заповненні товстої кишки шляхом прийому барієвої суспензії всередину. Однак у неуражених відділах гаустрація може бути і різко виражена, відображаючи роздратованість цих ділянок у зв'язку з наявністю запальних змін по сусідству. При виявленні на контурах заповнення контрастною клізмою кишки
зубчастості є підстави для припущення про наявність виразкових змін.
Для встановлення діагнозу коліту описані вище ознаки не є безумовно патогномонічними. Їх цінність полягає в тому, що при відповідних клінічних та копрологіческіх даних вони характеризують фон функціональних порушень товстої кишки.
У діагностиці коліту велике значення має дослідження рельєфу слизової оболонки товстої кишки. При наявності запального процесу складки товщають і рельєф піддається різним деформаціям не тільки в результаті набухання, а й на грунті гіперпластичних і атрофічних змін, а у випадках гострого і загострюється хронічного коліту - і набряку слизової.
За картині рельєфу слизової залежно від ступеня вираженості запальних змін розрізняють три стадії коліту (Knothe, 1932). До першої стадії відносяться зміни, що супроводжуються різким запальним набряком слизової. Поряд з набухлостью нерідко має місце «порита» слизової з заглибленнями неправильної форми, що може відповідати виразки. Замість звичайних складок видно нерівномірні виступи, обтічні невеликою кількістю барію. На рентгенограмі це проявляється у вигляді повного зникнення звичайної картини на ураженій ділянці. В окремих місцях утворюються подушкоподібними набухання слизової, що виступають в просвіт кишки. Між ними утворюються неправильної форми депо контрастної суспензії, що характеризують виразкові зміни (рис. 114).
Рис. 114. Коліт I (рентгенограма).
Різко виражений набряк слизової товстої кишки.
Друга стадія відповідає більш тихому, але хронічно протікає запального процесу. У цій стадії виникають стійкі деформативні зміни у вигляді крупно-і мелкобугристой набухання, що дають картину острівців просвітлінь і утворюють «стільниковий» малюнок. Рентгенологічні прояви, характерні для другої стадії, можуть спостерігатися тривалий період, обчислюваний роками, нерідко при хорошому суб'єктивному стані хворого. У період загострень на картину, характерну для другої стадії, напластиваются зміни рельєфу, що зустрічається при першій стадії (рис. 115).
Рис. 115. Коліт II (рентгенограма).
Деформація рельєфу слизової товстої кишки (загострення хронічної дизентерії).
Третя стадія проявляється у вигляді Нодулярний-гіперпластичних процесів, зазвичай свідчать про хороше точении. На рентгенограмах визначаються дрібні просвітлення, що вказують на наявність великої кількості вузликів гіперплазованої слизової. При цьому відсутні набухання слизової та інші зміни рельєфу, що служить показником згасання запального процесу з тенденцією до наближення до нормальної слизової.
Кожна з цих стадій вказує на певну функціонально-анатомічну фазу хвороби, що дозволяє рентгенологічно судити про ступінь гостроти процесу при виникненні захворювання, про загостреннях хронічно протікає страждання, про ремісії і анатомічної локалізації відповідних змін.
Атрофічні стану слизової товстої кишки характеризуються сглаженностью складок, причому рельєф стає «ніжним» за наявності деформативних змін (рис. 116). Атрофічні стан слизової спостерігається головним чином при хронічній дизентерії.
Рис. 116. атрофічні стан слизової товстої кишки при хронічній дизентерії (рентгенограма).
При колітах слизова неуражених або малозмінених ділянок кишки завжди реагує підвищеною збудливістю - ирритацией. У процесі лікування іррітатівние зміни починають зникати першими.
Рентгенологічне дослідження грає дуже важливу роль у діагностиці неспецифічного виразкового коліту.
При легких формах неспецифічного виразкового коліту рентгенологічна картина дуже мізерна і може характеризуватися деяким потовщенням складок слизової і функціональними порушеннями у вигляді спазмів і прискореної моторики на окремих ділянках товстої кишки, що зустрічається і при вульгарних колітах. Цим самим малі прояви неспецифічного виразкового коліту позбавлені будь-яких характерних рис.
Виражені форми характеризуються тим, що при заповненні кишечника контрастною клізмою визначається ригідність стінок, що супроводжується відсутністю гаустраціі, нерівністю і зазубренностью контурів. Барієва суспензія вимальовує негомогенну картину внаслідок наявності псевдополіпозних утворень. В окремих випадках кишка буває звуженою і укороченою. При дослідженні слизової після введення контрастної клізми виявляється деформація рельєфу, що складається з нерівномірно потовщених і набряклих складок, чергуються з окремими потонченні поздовжніми складками. У місцях скупчення псевдополіпозних утворень рельєф має зернисто-петлистую вигляд (рис. 117). Особливо добре ці зміни виявляються при подвійному контрастуванні по Фішеру. Ступінь поширеності поразки, обумовлена рентгенологічно, відповідно характеризує тяжкість клінічного перебігу захворювання.
Рис. 117. Неспецифічний виразковий коліт (рентгенограма).
«Мармурова» деформація рельєфу слизової низхідній частини товстої кишки. Відсутність гаустраціі в ділянках, заповнених контрастною суспензією.
Рис. 118. Туберкульоз ілеоцекальногообласті, зморщується деформація дистального відділу клубової і сліпої кишок. Рентгенограма.
З інших запальних захворювань товстої кишки становить інтерес туберкульозне ураження, головним чином сліпої кишки, вірніше ілеоцекальногообласті (рис. 118). Це проявляється у вигляді функціональних змін і своєрідного дефекту наповнення з утворенням картини функціонально-морфологічного ураження, відомого під назвою симптому Штірліна. Цей симптом вважається класичним для илеоцекального туберкульозу і спостерігається при виражених проявах ураження. Він виявляється при дослідженні шлунково-кишкового тракту шляхом перорального прийому суспензії сірчанокислого барію, а також при введенні контрастної клізми.
При дослідженні контрастною клізмою відзначаються відсутність вираженості контурів гаустр і знижена еластичність стінок, обнаруживаемая найкраще при комбінованому дослідженні шляхом введення повітря в товсту кишку після часткового спорожнення її від контрастної клізми.
При пероральному введенні контрастної речовини визначається розрив калового стовпа, обумовлений обмеженим підвищенням
рухової функції сліпий і проксимального відділу висхідної частини ободової кишки.
Невиявляемость симптому Штірліна не означає відсутності туберкульозу, в той час як определяемости його в більшості випадків відповідає наявності туберкульозного процесу, проте він не є безумовно патогномонічним для туберкульозу. Необхідно враховувати, що симптом Штірліна може бути і при інших захворюваннях неопластического і запального характеру (рак, неспецифічна гранульома, сифіліс, актиномікоз).
Крім симптому Штірліна, при ілеоцекальному туберкульозі відзначається скорочення і зменшення просвіту сліпої і висхідної кишки, причому гаустральная сегментація зникає. Крім цього, може зустрічатися зубчатість контуру цих відділів, що може бути пояснено виразковими змінами. Ці зміни можуть виступати тільки при подвійному контрастуванні по Фішеру, якщо вони є краеобразующей. Слід вказати на те, що в картині змін при туберкульозі є багато спільного з неспецифічним виразковим колітом і відмінність їх тільки на підставі рентгенологічних даних далеко не завжди можливо. Однак на противагу неспецифическому коліту, який захоплює великі відрізки кишки і без різкої межі переходить до нормальних структурам, при туберкульозі відзначаються сегментарні ураження зі зміною уражених і неуражених ділянок.