Рентгенологічне дослідження товстої кишки здійснюється за допомогою заповнення її шляхом прийому барієвої суспензії всередину і введення контрастної середовища з клізмою (іригоскопія).
Кожен з цих методів має свої переваги і своє призначення. Пероральне заповнення дає можливість вивчити характер формування калового стовпа, просування калу, відзначити приватні особливості рухової функції товстої кишки і гаустраціі, по не забезпечує отримання необхідних відомостей про ширину просвіту та про стан слизової оболонки. Введення контрастної маси за допомогою клізми створює можливість отримання інформації про доступні для рентгенологічного дослідження морфологічних особливостей, але при використанні тільки цього методу можна зібрати лише мізерні відомості про функціональні проявах. Тому для вичерпного обстеження товстої кишки потрібно застосування обох методів (рис. 112).
Рис. 112. Товста кишка (рентгенограма).
а - через 24 години після прийому всередину бариевой взвесі- б - після заповнення контрастною клізмою.
Важливим додатковим методом дослідження товстої кишки є метод подвійного контрастування барієвої суспензією і повітрям, що здійснюється шляхом вдування останнього після часткового спорожнення кишки від контрастної клізми. За допомогою рентгенологічного дослідження встановлено, що в нормі форма, положення і довжина товстої кишки дуже різноманітні.
Гаустральная сегментація певною мірою може характеризувати тонус товстої кишки. При підвищенні тонусу гаустри часто чергуються, кількість їх збільшено, гаустральние сегментації глибокі. При гіпотонії кількість гаустр невелике, чергування їх рідкісні, межгаустральние перемички широкі. Гаустральний малюнок згладжується при різко вираженій гіпотонії кишки Подібні картини можуть проявлятися по всій товстій кишці і в окремих її ділянках.
Рельєф слизової товстої кишки вельми пластичний, і його мінливість в нормальних умовах виражена досить добре.
За ступенем збудливості слизової розрізняють два типи рельєфу товстої кишки (Knothe, 1932): рельєф «спокійного» типу і рельєф «порушеної» типу. У картині «спокійного» типу рельєфу складки представлені скупо, просвіти між ними широкі, після спорожнення в гаустр залишається велика кількість контрастної речовини. Для кращої виявлення і видимості такого рельєфу доводиться при знімках вдаватися до дозованої компресії. Рельєф «порушеної» типу характеризується тим, що складки слизової наближені одна до іншої, як би втиснули. Малюнок рельєфу складний, просвіти між складками звужені (рис. 113).
Рис. 113. Нормальний рельєф слизової товстої кишки (рентгенограма). а - так званий спокійний тип-б - так званий збуджений тип.
Нормальний рельєф слизової оболонки товстої кишки може піддаватися мінливості під впливом пальпаторного впливу або при використанні у складі контрастною суміші таніну, уживаного останнім часом при проведенні ирригоскопии.
Зміни положення і величини товстої кишки. Разом з різноманітними варіантами норми можуть зустрічатися різні відхилення стану та величини товстої кишки. До них відноситься товста кишка з утворенням довгих додаткових петель (dolichocolon). Ці петлі можуть служити джерелом виникнення гострої кишкової непрохідності внаслідок перекручування їх. Подовження з одночасним розширенням просвіту дають картину гігантської товстої кишки (megacolon) або тільки сигмовидної кишки (megasygma).
Серед аномалій товстої кишки особливе місце займає хвороба Гиршспрунга. Товста кишка при цьому має дуже велику довжину і ширину просвіту, стінки її потовщені, слизова знаходиться в набряклому стані, що може залежати і від запальних і застійних змін. Іноді такий стан поширюється головним чином на сигмовидної кишки, причому ємність її може різко збільшуватися, досягаючи декількох метрів. При проведенні контрастного дослідження з пероральним введенням барієвої суспензії в товстій кишці можуть утворитися тривалі завали контрастного калу, спостерігаються протягом багатьох днів і навіть тижнів.
Зміни положення товстої кишки можуть зустрічатися при евентрації і грижах діафрагми. В окремих випадках товста кишка може проникати в грудну клітку на дуже велику висоту. При порушенні цілості діафрагми з виникненням грижі товста кишка стає видимою над діафрагмою.
Своєрідну картину зсуву всього кишечника дає наявність загальної брижі для тонкої і товстої кишки, що носить назву mesenterium commune. У таких випадках вся тонка кишка розташовується праворуч, а товста зліва. Сліпа кишка і висхідна частину займають центральне положення, а інші відділи утворюють конгломерат петель в лівій половині живота.
Періколітіческіе зрощення можуть спричинити за собою різкі зміни форми товстої кишки у зв'язку з утворенням перегину на грунті розвитку рубцевих стяженій.
Значні зміщення створюються при збільшеннях черевних органів і лімфатичних вузлів, при внутрішньочеревних випотах, при пухлинах черевної порожнини, вагітності і т. Д.
Функціональні порушення товстої кишки в основному пов'язані зі змінами тонусу, скорочувальної діяльності мускулатури кишечника і моторної функції. Скорочувальна діяльність рентгенологічно проявляється слабо, і про неї можна судити тільки по проявах тонусу і гаустраціі.
Порушення рухової функції - дискінезії - Поєднуються зі змінами тонусу і супроводжуються або прискоренням, або уповільненням просування вмісту товстої кишки.
Уповільнення просування вмісту кишечника може поширюватися по всьому його протягу (дифузний колостаз) або тільки в якому-небудь з відділів (правобічний, трансверзального або лівобічний колостаз).
Гіпермоторнойдискінезії проявляються прискореним просуванням контрастного вмісту товстої кишки з розповсюдженням або на всю кишку, або на певні відділи, що найчастіше зустрічається при обмежених колітах.