5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!


Лікування гострої серцево-судинної недостатності при травмах

РедагуватиУ обранеДрук

Лікування гострої серцево-судинної недостатності при травмах

Гострі порушення кровообігу можуть розвиватися при самих різних видах травм навіть у хворих, які мали раніше захворювань серцево-судинної системи.

Причиною гострої недостатності кровообігу можуть служити різні легеневі ускладнення, тромбоемболії, пневмомедиастинум, сепсис, надмірна інфузійно-трансфузійна терапія, важкі травми, імунологічні конфлікти та ін.

Гостра недостатність кровообігу може виражатися в ослабленні скорочувальної сили міокарда або в різкому падінні тонусу периферичних судин.

При розвитку гострої недостатності кровообігу особливі труднощі відчувають медичні працівники, яким у своїй практиці відносно рідко доводиться зустрічатися з подібного роду патологією. У зв'язку з цим ми визнали за необхідне хоча б коротко зупинитися на основних клінічних формах недостатності кровообігу, які можуть спостерігатися в практиці лікарів будь-якої спеціальності, в тому числі надають допомогу при травмах.

Гостра серцева недостатність може розвинутися по левожелудочковому типу, правожелудочковому типу і у вигляді тотального порушення діяльності міокарда.

У клінічній практиці найбільш часто зустрічається лівошлуночкова недостатність, що розвивається з характерним для неї синдромом серцевої астми та набряку легень. Гостра лівошлуночкова недостатність зазвичай починається з пароксизмально виникає задишки. Особи таких хворих синюшні, покриті липким потом. Утруднене дихання на тлі загальної слабкості змушує хворих приймати типове сидяче положення з упором на руки. Межі серцевої

тупості при цьому розширюються вліво, тони серця стають глухими, пульс на периферичних артеріях частий і малий, артеріальний тиск частіше нормальне або навіть підвищений. У найбільш важких випадках до перерахованих явищ приєднується клінічна картина набряку легенів.

Недостатність відтоку з малого кола кровообігу, пов'язана з пониженням здатності міокарда лівого шлуночка і повноцінний приплив крові призводять до вираженої гіпертензії в малому колі кровообігу, перенапруження правого шлуночка. При відсутності своєчасної та ефективної допомоги, міокард правого шлуночка функціонально виснажується і декомпенсіруются. Ослаблення скорочувальної здатності правого шлуночка як би купірує гіпертензію малого кола кровообігу, але поряд з цим, призводить до виражених застійних явищ у печінці, нирках та інших внутрішніх органах.

У рідкісних випадках серцева недостатність починається з ослаблення діяльності правого шлуночка. Тоді на перший план виступають різкі застійні явища в системі великого кола кровообігу.

Невідкладна допомога і лікування при гострої серцевої недостатності полягають у повільних внутрішньовенних вливань 0,5% розчину строфантину в дозі 0,25- 0,5 мл разом з 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, підшкірному введенні 1-2 мл 10% розчину кофеїну. При аритмії або екстрасистолії кофеїн замінюють кордіаміном.

Багатьма клініцистами в комплексі невідкладних заходів при гострої серцевої недостатності включається 1% розчин морфіну в дозі 0,5-1 мл. Для зняття побічної дії морфіну на дихальний центр його доцільно поєднувати з 1 мл 0,1% розчину атропіну. У випадках лівошлуночкової недостатності, викликаної коронароспазм, показаний прийом нітрогліцерину (2-3 краплі на цукрі під язик). При розвиненому набряку легенів перераховані заходи доповнюються терапією, описаної у відповідному розділі. І, нарешті, обов'язковим лікувальним компонентом у всіх випадках гострої серцевої недостатності є оксигенотерапія.

Гостра судинна недостатність, частіше обумовлена терміном «колапс», може розвинутися в результаті масивної крововтрати, при особливо травматичних і недостатньо анестезіологічне забезпечення хірургічних втручаннях, при зневодненні організму в результаті блювоти і т. п.

Клінічна картина гострої судинної недостатності характеризується блідістю шкірного покриву з вираженим землисто-ціанотіческім відтінком, загострилися рисами обличчя, холодним липким потом, повної прострацією або відсутністю свідомості. Дихання у таких хворих часте, поверхневе, пульс на периферичних артеріях частий, ниткоподібний, погано сосчітивать. Тони серця глухі. Температура тіла знижена.

Подібність багатьох симптомів надзвичайно ускладнює диференціальну діагностику між гострої судинної і серцевою недостатністю. Для зручності роботи може бути рекомендована доповнена нами диференційно-діагностична таблиця В. Г. Вайнштейна (1962).

Таблиця 12. Диференціальна діагностика серцевої і судинної недостатності
ПоказникСерцева недостатністьКолапс
ПоложенняПіднята верхня половина тулубаГоризонтальне
Температура тілаНормальнаЗнижена
Шкірний покривЦіаноз, частіше акроціанозБлідість, холодний, липкий піт, дифузний сірий ціаноз
Периферичні вениНабряклі, шийні вени пульсуютьСпавшиеся
Артеріальний тискРізнеЗавжди знижений
Венозний тискПідвищенийЗнижений
Межі серцевої тупостіЗбільшеноВ межах норми
ДиханняПрискорене, посилено, утрудненоПрискорене, поверхово, вільно
Застійні явища в легеняхЄВідсутні
ДіурезНайчастіше нормальнийЗнижений аж до анурії

Лікування гострої судинної недостатності повинно враховувати (Н. А. Куршаков, Л. П. Прессман, 1969): збільшення об'єму циркулюючої крові-збільшення припливу крові до сердцу- підвищення збудливості бульбарних центров- підвищення тонусу серцевого м'язи- попередження розвитку непритомного стану.

До перелічених завдань необхідно додати: підвищення тонусу периферичних судин- усунення причини, що викликала розвиток гострої судинної недостатності.

Для реалізації перерахованих завдань може бути рекомендована наступна терапія: стрихнін - 0,1% розчин 1 мл під шкіру-корглікон - 0,06% розчин 1 мл внутрівенно- мезатон-1% розчин 1 мл або норадреналін - 0,2% розчин 1 мл , розведені на 200- 300 мл 5% розчином глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно зі швидкістю 25-40 крапель на хвилину-глюкоза - 40% розчин 60 мл спільно з вітамінами В1, В6, РР по 1 мл, аскорбінової кислоти (5% розчин) 5 мл та 5 од. інсуліну - внутрішньовенно.

Крім перерахованих медикаментозних впливів, хворому необхідно надати горизонтальне положення з дещо опущеним головним кінцем ліжка і забезпечити постійну інгаляцію зволоженого кисню.

При колапсі, пов'язаному з гострою крововтратою, показана активна гемотерапия, а вазопресорні засоби (норадреналін, мезатон) до заповнення дефіциту об'єму циркулюючої крові з лікувального комплексу повинні бути виключені.

Відсутність ефекту від комплексно проведеної інтенсивної терапії протягом найближчих годин свідчить про несприятливий життєвому прогнозі.

Анафілактичний шок може мати ендогенне і екзогенне походження. Він частіше виникає у осіб з підвищеною чутливістю або зміненою реактивністю організму, зі зниженою опірністю, пов'язаної з масивними кровопотерями, інфекційними та токсичними процесами.

Найбільш частою причиною анафілактичного шоку можуть служити індивідуальна непереносимість будь-яких лікарських речовин, алергія, необезопасенная гемотерапия (гемотрансфузійних шок), септичні стани і виснажливі хвороби (інфекційний, токсичний шок), реакція на біологічні засоби та ін.



Клінічна картина анафілактичного шоку може варіювати в досить широких межах, але головна його відмінність від шоку травматичного полягає в граничної інтенсивності розвитку патологічних зрушень і швидкому настанні гострої судинної недостатності - колаптоїдний форма шоку.

Розвиток тяжкого колапсу призводить до міграції рідкої частини крові в навколосудинні тканини і простору і зменшення маси циркулюючої крові.

Цією патогенетичної особливістю пояснюються характерні для анафілактичного шоку блідість шкірного покриву, висипання висипу по типу кропивниці, загальна набряклість тканин, швидке падіння артеріального тиску до критичних цифр, м'який, ниткоподібний або несосчітивающійся пульс на периферичних артеріях, глибока втрата свідомості.

У найбільш важких випадках до цих явищ приєднується нестримне блювання, профузний, мимовільний пронос, шлунково-кишкова кровотеча, виражене розлад дихання по типу бронхоспазму, явища набряку мозку, ниркова і печінкова недостатність.

Ці важкі порушення при несвоєчасній або неповноцінною медичної допомоги можуть привести хворого до дуже швидкої загибелі (в перші години або навіть хвилини).

Швидкість і гранична жізнеопасних патологічних змін, типових для анафілактичного шоку, вимагають від медичних працівників особливої робочої організованості та оперативності, а також чіткості знань.

Невідкладна допомога при анафілактичному шоці в першу чергу повинна враховувати причинні моменти, які з'явилися дозволяє чинником у розвитку цього грізного стану.

Профілактика і терапія патологічних посттрансфузійних реакцій і ускладнень і в тому числі гемотрансфузійного шоку розроблені досить повно (Р. М. Гланц, 1966, і ін.) І тому ми обмежимося тільки перерахуванням основних заходів.

   Профілактичні заходи:

1. Суворе дотримання інструкції із заготівлі та з переливання крові.

2. Суворий облік протипоказань і показань до обраного виду гемотерапії.



3. Введення перед трансфузією новокаїну або антигістамінних речовин.

   Патогенна терапія ускладнень:

1. Новокаїн 0,25% 20 мл внутрішньовенно.

2. броміду натрію 10% 10 мл внутрішньовенно.

3. Гангліоблокатори (тетамон-І, гексоній, аміназин, пентамін).

4. Гідрокортизон 50-100 мг.

5. Пипольфен 2,5% або димедролу 2% 1 мл внутрішньовенно.

6. Гемодіаліз.

   Симптоматична терапія:

1. Глюкоза 40% розчин 40 мл внутрішньовенно.

2. Камфора 20% розчин 2 мл внутрішньовенно.

3. Оксигенотерапія.

Профілактика анафілаксії при використанні медикаментозних і біологічних препаратів полягає в обов'язковому проведенні внутрішньошкірних або підшкірних біологічних проб за загальноприйнятими методиками. Поява при цих пробах місцевої алергічної реакції: припухлість, гіперемія, гіпертермія та свербіж - роблять застосування даного препарату протипоказаним.

Крім того, до профілактичних заходів слід віднести активну дезінтоксикаційну та загальнозміцнювальну терапію. При наявності взаємозамінних лікувальних засобів перевагу слід віддавати тим, анафілактичні властивості яких менш виражені (наприклад новокаїн замінювати тримекаином і т. П.). Особливу обережність слід проявляти при повторних застосуваннях засобів, відомих своєю здатністю сенсибилизировать організм (новокаїн, антибіотики, сироватки, вакцини та ін.).

Негайна медична допомога при анафілактичному шоці будь-якого генезу повинна включати наступні заходи.

1. Краплинні (25-40 крапель на хвилину) внутрішньовенні вливання 1 мл 0,2% розчину норадреналіну або 1% розчину мезатону, розчинених у 200-300 мл 5% розчину глюкози або фізіологічному розчині хлориду натрію.

2. Внутрішньовенне введення 5-10 мл 10% розчину хлориду кальцію.

3. Повільне внутрішньовенне введення тонізуючому суміші наступного складу:

40% розчин глюкози - 60 мл

6% розчин вітаміну B1 - 1 мл

5% розчин вітаміну В6 - 1 мл

1% розчин нікотинової кислоти - 1 мл

5% розчин аскорбінової кислоти - 5 мл

50-100 мг преднізолону або 100-150 мл гідрокортизону, інсулін 5 од.

1-2 мл кордіаміну

2,5% розчин піпольфену або 2% розчин димедролу - 1-2 мл

Якщо хворому показана гемотерапия, то наведену суміш краще вводити разом з кров'ю або плазмозамінників і крапельно.

4. Додання хворому положення Тренделенбурга - горизонтальне положення з опущеним головним кінцем ліжка або носилок.

5. Інгаляції зволоженого кисню.

6. При набряку гортані - трахеостомія.

7. При вираженій дихальній недостатності - штучна вентиляція легенів.

Оскільки більша частина нагальних заходів вимагає внутрішньовенного шляху введення, доцільно з метою найбільшою оперативності впливу одночасно використовувати 2-3 підшкірні вени з центральним проведенням катетерів.

Після купірування гострих явищ лікувальні заходи повинні виражатися в регулярному проведенні антигистаминной терапії (піпольфен, димедрол), внутрішньовенних вливань хлориду кальцію, введення гідрокортизону в поступово знижуються дозуваннях, вітамінотерапії і симптоматичному лікуванні, заснованому на ретельному спостереженні за органами дихання і кровообігу, шлунково-кишковим трактом та сечовидільної системою.



РедагуватиУ обранеДрук

Схожі питання


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Лікування гострої серцево-судинної недостатності при травмах