Серцева астма

Серцева астма (Asthma cardiale, важке дихання) - напади різкої задишки, обумовлені гострою недостатністю лівого шлуночка або лівого передсердя серця.

Гостра недостатність лівого шлуночка може розвинутися при гіпертонічної хвороби, аортальних вадах серця, коронарної недостатності, інфаркті міокарда, нефриті та ін. При цьому знесилений лівий шлуночок не в змозі повністю перекачати в аорту надходить в нього кров з легких, в той час як правий шлуночок продовжує накачувати її в мале коло кровообігу, який переповнюється кров'ю . Внаслідок цього порушується газообмін в легенях, в крові накопичується вуглекислота, настає роздратування дихального центру і з'являється задишка. Гостра недостатність лівого передсердя з розвитком серцевої астми може виникати при мітральному стенозі (див. Пороки серця). Сприяють розвитку серцевої астми фізичні і психічні напруги, переповнення шлунково-кишкового тракту та ін. Напади серцевої астми частіше виникають вночі. Це пов'язано з горизонтальним положенням тіла, при якому збільшується приплив крові до серця, а також з підвищенням тонусу блукаючого нерва під час сну, що викликає звуження коронарних артерій і погіршення харчування міокарда.

Хворий, який вдень перебував у доброму стані і навіть міг виконувати неважку роботу, раптом вночі прокидається від нестачі повітря, сідає в ліжку. У нього відзначаються різка задишка, слабкість, холодний піт, занепокоєння. Шкірні покриви бліді з синюшним відтінком. З'являється кашель з відходженням світлої пінистої мокроти. При диханні утруднений вдих, може бути чутно на відстані клекіт у грудях, над легенями вислуховуються хрипи, переважно вологі. Тони серця приглушені, над легеневою артерією II тон посилено- іноді з'являється ритм галопу (див. Галопу ритм). Пульс частий, слабкого наповнення. У важких випадках напад серцевої астми закінчується набряком легенів (див.). Диференціальний діагноз з бронхіальною астмою - див. Таблицю.

Лікування серцевої астми вимагає проведення швидких заходів. При нападі серцевої астми хворого слід зручно посадити в ліжку, опустивши йому ноги. Необхідно забезпечити приплив свіжого повітря (відкрити кватирку), дати вдихати кисень, пропущений через 70% спирт, налитий в зволожувач кисневої системи. При відсутності зволожувача спиртом змочують марлю, що натягається на щиток кисневої подушки. До руках і ногах прикладають грілки. Підшкірно вводять 2-3 мл 20% розчину камфори- 1 мл 1% розчину морфіну разом з 0,5 мл 0,1% розчину атропіну. Якщо хворий не отримує постійно препаратів дигіталісу, внутрішньовенно повільно вводять строфантин (0,5- 0,7 мл 0,05% розчину) або корглікон (1 мл 0,06% розчину) з 20 мл 40% розчину глюкози- одночасно можна ввести 1-2 мл 12% розчину еуфіліну (Діафіллін) внутрішньом'язово. Застосовують сечогінні засоби: новурит (0,5-1 мл) внутрішньом'язово або внутрішньовенно, лазикс 40-80 мг всередину в такій же дозі внутрішньовенно разом з 20 мл 40% розчину глюкози та ін. При загрозі набряку легенів показано кровопускання 250-500 мл крові . Для обмеження притоку крові до серця на кінцівки накладають джгут на 15-20 хв., Не здавлюючи артерій, що контролюється наявністю пульсу променевої артерії або артерії тилу стопи. При тривалому нападі серцевої астми, що не піддається невідкладної терапії, хворого необхідно госпіталізувати. Після нападу серцевої астми хворий повинен дотримуватися постільного режиму протягом 2-3 тижнів. У цей час необхідна дієта з обмеженням рідини і кухонної солі. Одночасно проводиться лікування того захворювання, на тлі якого розвинувся напад серцевої астми.