Ангіною (Лат. Angere - здавлювати, стискати) називають інфекційне захворювання з проявами у вигляді сильного запалення деяких компонентів глоткового лімфаденоїдного кільця, як правило - піднебінних мигдалин. Сам термін відомий досить давно, і вперше згадувався ще в античній медицині. Дотепер саме з ним пов'язують незворотні зміни ротоглотки, виражені загальними симптомами, але відмінні за течією і етіології.
Класифікація ангіни
Ангіну ділять на три види.
Первинні (прості, звичайні, банальні) ангіни.
Гостре запалення з ознаками ураження суто лімфаденоїдного кільця ротоглотки.
Вторинні ангіни, або симптоматичні.
Запалення мигдалин при захворюванні іншими гострими інфекціями (інфекційний мононуклеоз, дифтерією, скарлатиною і т.д.).
Запалення мигдалин при наявності захворювань, пов'язаних з кров'ю (лейкоз, аліментарно-токсична алейкія, агранулоцитоз).
Специфічні ангіни.
Етіологічним фактором є досить специфічна інфекція (наприклад, грибкова ангіна або ангіна Симановського-Плаута-Венсана)
Первинні ангіни
Етіологія
У переважній більшості випадків, первинна ангіна є наслідком впливу на організм бета-гемолітичного стрептокока А-групи. Рідше зустрічаються пневмококи, золотистий стафілокок або змішання відразу декількох видів.
Епідеміологія
Первинна ангіна є однією з найпоширеніших інфекцій верхніх дихальних шляхів, і поступається по розповсюдженню тільки ГРВІ. Захворювання має яскраво виражений сезонний характер, і пік припадає на осінь і весну. В основному захворювання схильні діти і молоді люди до 35 років. Джерелом інфекції є кожен хворий, а також переносники стрептококів, які виділяють величезну кількість збудників у зовнішнє середовище при кашлі та розмові. В основному інфікуються повітряно-крапельним шляхом, проте можливо захворювання і аліментарним, і контактно-побутовим шляхами. Висока сприйнятливість до стрептококів, особливо серед дітей. Ендогенне інфікування має менше значення, і можливо при наявності в ротовій порожнині або глотці вогнищ інфекції. Ними можуть бути як карієс, так і захворювання ясен та інші хвороби.
Патогенез
Вхідний точкою інфекції є лімфоїдна тканина глотки, де і формується вогнище запалення, званий первинним. До розвитку ангіни привертає місцеве і загальне переохолодження, загазована або запиленості атмосфера, занадто сухе повітря, гіповітаміноз, зниження імунітету, проблеми з носовим диханням і т.д. Найчастіше розвиток ангіни починається після одужання від ГРВІ. Збудник ГРВІ вже знизив захисні здібності епітеліального покриву і сприяв проникненню стрептококів. Закріплення бета-гемолітичного стрептокока на мигдалині та інших скупченнях тканини обумовлено схожістю ряду структур мікроба, в тому числі ліпотейхоевоей кислоти, з епітелієм лімфоїдного апарату глотки. Підвищена сприйнятливість дітей до захворювання обумовлюється зниженням фагоцитарної активності лейкоцитів у вхідний точці інфекції через М-протеїну стрептококів.
Стрептококи призводять не тільки до розвитку ангіни своїми діями. Їх продукти життєдіяльності, в числі яких знаходяться токсини, при потраплянні в кров сприяють порушенню регуляції температури тіла. Також під шкідливий вплив потрапляє серцево-судинна та нервова системи, що може призвести до імунопатологічним процесам. Вони, в свою чергу, спровокують метатонзіллярние захворювання, наприклад, гломерулонефрит або ревматизм. Ризик їх розвитку особливо великий у разі частих рецидивів стрептококової ангіни.
Класифікація
За рівнем і характером ураження мигдаликів розрізняють фолікулярну, катаральну, некротическую і лакунарну ангіни. За ступенем тяжкості - легкий, середньотяжкий і важка ангіни. Ступінь визначається вираженістю змін загального та локального характеру, притому особлива увага приділяється саме загальним проявам.
Клінічна картина, в більшості випадків, відповідає результатам фарінгоскопіі, але повної відповідності морфологічних форм хвороби, як і форм ступенів тяжкості, не спостерігається. Найпростіше проходить катаральна ангіна, найважче - некротическая.
Клінічна картина
Інкубаційний період коливається від 10 годин до 3 діб. Прояв починається гостро. Збільшується температура, з'являється озноб і болю при глитання. Місцеві лімфатичні вузли збільшуються і стають болючими. Ступінь вираженості інтоксикації, лихоманки і фарінгоскопіческой картини залежить від типу захворювання.
Симптоми катаральної ангіни
Мигдалини вражаються в основному поверхово. Інтоксикаційні ознаки помірні. Температура - субфебрильна. У крові змін немає, або ж вони незначні. Фарингоскопия показує розлиту яскраву гіперемію на м'якому і твердому піднебінні і задній стінці глотки. Іноді гіперемія зупиняється на піднебінних дужках і мигдаликах. Останні збільшуються в розмірах в основному через інфільтрації і великої набряклості. Триває захворювання 1-2 дні, і потім або запальні процеси припиняються, або починає розвиватися наступна форма ангіни - фолікулярна або лакунарна.
Вони протікають з більш яскравою симптоматикою. При цьому температура тіла досягає 39-40 градусів Цельсія. Вельми виражена інтоксикація, що виражається в загальній слабкості, болях в серці і голові, м'язах і суглобах. Загальний аналіз крові показує лейкоцитоз, характерний нейтрофільний зсув вліво, а також збільшений до 40-50 мм / год ШОЕ. У сечі можна виявити сліди еритроцитів і білка.
Ангіна лакунарная відрізняється поразкою області лакун мигдалин і поширенням нальоту гною на вільній площі піднебінних мигдалин. Фарингоскопия показує виражену гіперемію, інфільтрацію і набряк мигдаликів, а також розширення лакун. Біло-жовте гнійно-фібринозне вміст самих лакун створює на поверхні мигдалини наліт у вигляді плівки або дрібних вогнищ. Він легко видаляється і не створює кровоточить дефекту, а також не виходить за самі мигдалини.
Ангіна фолликулярная відрізняється поразкою фолікулярного апарату мигдалини. Фарингоскопия показує явну гіпертрофована мигдалини, сильну набряклість, а також просвіт нагноившихся фолікул через епітеліальний покрив, що виражається у вигляді жовто-білих утворень розміром з голівку шпильки. Така картина ще називається "зоряне небо". При нагноєнні фолікули розкриваються, створюючи гнійний наліт, який не виходить за межі мигдаликів.
Ангіна некротическая симптоми
Відрізняється більш виразними проявами, як місцевого, так і загального характеру. Спостерігається стійка лихоманка, сплутаність свідомості, повторна блювота і т.д. Дослідження крові показує виражений лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули різко вліво, нейтрофільоз, серйозно збільшену ШОЕ. Фарингоскопия відрізняється покриває мигдалики нальотом, що йде далеко вглиб слизової, і зовні вираженого у вигляді поритої, нерівною, тьмяною жовто-зеленого або сірої поверхні. Тканини при ураженні просочуються фибрином і плотнеют, при його видаленні поверхню органу кровоточить. Некротизовані ділянки відторгаються, утворюючи значний дефект тканини діаметром до 1-2 см., В основному неправильної форми і з горбистим, нерівним дном. Поширення некрозу може продовжитися на язичок, дужки і задню стінку ротоглотки.
Ускладнення. Існують пізні і ранні ангіна ускладнення.
Під час хвороби часто виникають ранні ускладнення, зумовлені розвитком запалення на прилеглі тканини і органи (отити, синусити, перітонзілліт, гнійний лімфаденіт лімфатичних регіонарних вузлів, паратонзилярний абсцес, тонзіллогенний медіастініт)
Пізні ускладнення з'являються через 3-4 тижні, і, як правило, мають інфекційно-алергічне походження (ревмокардит і суглобовий ревматизм, гломерулонефрит постстрептококовий).
Діагностика ангіни
Стрептококова ангіна переважно діагностується за даними фарінгоскопіі і клінічної картини. У лабораторії проводяться серологічні (збільшення титрів антитіл до стрептококовим антитілам) та бактеріологічні (пошук в посівах слизу бета-гемолітичного стрептокока А-групи) дослідження.
Лікування ангіни
Зазвичай лікування проводиться амбулаторно. У разі тяжкої ангіни необхідна госпіталізація до відділення інфекційних захворювань. Застосовується щадна дієта, багата на вітаміни групи B і C, посилене пиття. Антибактеріальна терапія є основою лікування. Використовують амоксицилін з клавуланатом (амоксиклав, АУГМЕНТИН), феноксиметилпенициллин, макроліди (азитроміцин, еритроміцин), Цефалоспорини (зиннат, цефуроксим, цефаклор), сульфаніламіди (наприклад, котрімоксазол). Курс лікування триває до 5-7 днів. Місцеве лікування увазі використання фузафунгіну (биопарокс, для дітей молодше 2.5 років протипоказаний), грамицидина (граміцидин С), Амбазон (фарингосепт), Зрошення мигдалин (себідін, інгаліпт, каметон та ін.), полоскання розчинами антисептиків (нітрофуралом, наприклад, фурациліном) і відварами лікарських рослин (календули, ромашки та ін.).
У разі вираженого лімфаденіту корисно докласти тепло до шиї (зігріваючі компреси або ватно-марлева пов'язка), провести УВЧ- або мікрохвильову терапію.
Профілактика ангіни
Конкретної профілактики не існує. Для попередження масовості інфекції надзвичайне значення має ізоляція носіїв вірусу і ангіни. Індивідуальна профілактика обмежується поліпшенням резистентності організму (загартовування), оперативної санації вогнищ інфекції (карієсу, синуситу), усуненні факторів зовнішнього середовища (дим, пил, сухе повітря), забезпечення вільного дихання за допомогою носа (усунення аденоїди, викривлення носової перегородки).
Прогноз
Для катаральної ангіни - сприятливий. Фолікулярна і лакунарна ангіна також характеризуються сприятливим прогнозом, проте часто призводять до хронічного тонзиліту, незалежно від ступеня тяжкості. Ангіни, викликані бета-гемолітичним стрептококом А-групи, незалежно від форми захворювання призводять до гломерулонефриту і ревматизму.
АНГІНИ ВТОРИННІ
Ангіна вторинна є гострим запаленням областей глоткового лімфатичного кільця, переважно піднебінних мигдалин, внаслідок системного захворювання. Вторинна ангіна може супроводжувати багато інфекційних захворювань, такі, як скарлатина, кір, дифтерія, герпетична та аденовірусна інфекції, інфекційний мононуклеоз, сифіліс та інші. Окремо виділяють ангіни, викликані лейкозом і агранулоцитозом.
Специфічні ангіни
Ангіна грибкова
Викликається патологічними кокками, що увійшли в симбіоз з родом грибів Candida albicans (дріжджоподібними).
Епідеміологія
Грибкова, або кандидозна, ангіна стала зустрічатися значно частіше, і частково це явище пов'язане з обширним використанням глюкокортикоїдів та антибіотиків. Найчастіше захворювання діагностується у дітей молодшого віку. Цей вид ангіни часто виникає як симптом інших захворювань, наприклад, ГРВІ, після проходження курсу лікування антибіотиками. Більше половини хворих страждають грибкової ангіною, обумовленої хронічним тонзилітом.
Клінічна картина. Інтоксикація виражена слабо, загальний стан часто взагалі не страждає. Температура тримається нормальна, рідко - субферільная. Біль у горлі відсутній або незначна, гіперемія зіву не виражена. Зрідка у хворого з'являються скарги на розбитість і нездужання, середньої сили головний біль. Лімфатичні регіонарні вузли незначно збільшені, слабо болючі при пальпації. Фарингоскопия показує біло-жовті, або просто білі точкові або острівні накладення на мигдалинах. Зустрічається поширення нальоту на мову і щоки, що значно полегшує проведення діагностики. Знімається наліт легко, оголюючи гладку і кілька гіперемійовану оболонку слизової. Цей ефект називається лакованої слизовою оболонкою.
Діагностика. Грунтується на загальній клінічній картині, а також на мікологічному дослідженні нальоту.
Лікування грибкової ангіни
Відразу скасовують антибіотики і прописують загальнозміцнювальну терапію, супроводжувану вітамінами групи B, C і K. Можливе застосування амфотерицина B і дифлюкана. Нові курси леворину і нистатина суміщають з промиванням їх розчином мигдалин. У випадку, якщо проведена терапія не робить достатнього дії, і ангіна стає затяжною і рецидивуючої, то показано лікування оперативним методом (двосторонньої тонзилектомія).
Прогноз. При своєчасному і повноцінному лікуванні - сприятливий.
Виразково-плівчаста ангіна
Також відома як ангіна Симановського-Плаута-Венсана. Є гострим захворюванням мигдалин запального характеру, що викликається спірохети Венсана та веретеноподібної паличкою Плаута-Венсана, що знаходяться в симбіозі один з одним. Характерно появою виразок на поверхні органів, поверх яких з'являється брудно-зелений наліт з гнильним запахом.
Етіологія і патогенез. Поява хвороби пов'язують з розвитком сапрофитной флори (Leptospira buccalis (лептоспіра порожнини ротоглотки) і Fusobacterium fusiformis (веретеноподібна паличка) можуть розташовуватися в авірулентние стані в порожнині рота), що обумовлено зниженням власної резистентності організмом. Найчастіше, цей вид ангіни розвивається у виснажених і слабких хворих з гіповітамінозом, імунодефіцитом або хронічними інтоксикаціями.
Клінічна картина. Властиво ураження мигдаликів одностороннього характеру, з появою виразково-некротичних дефектів. Перша доба захворювання характеризуються появою на набрякла мигдалинах з вираженою гіперемією сірого або зеленуватого крошковідние нальоту, зрідка - плівчастим. Видалення нальоту призводить до появи виразкової поверхні, що кровоточить, знову покривається нальотом з часом. Четвертий-п'ятий дні хвороби зазвичай характеризуються неправильними виразками з брудно-сірим дном. Вони гояться без яких-небудь дефектів. Зустрічається поява вогнищ некротичних виразок на м'якому небі і піднебінних дужках. Некротичний процес може вплинути на довколишні тканини до самої окістя.
У загальному плані хворий, як правило, не страждає. Лихоманка або інтоксикація не проявляються, незважаючи на виражені локальні зміни і реакцію лімфатичних регіонарних вузлів. Триває захворювання не більше двох тижнів, проте можливі рецидиви. У розпал хвороби загальний аналіз крові показує деякий нейтрофільнийлейкоцитоз, а також середнє підвищення ШОЕ.
Діагностика. Установка діагнозу проводиться по клінічній картині і бактеріологічному дослідженню.
Лікування. Двопроцентний розчин метиленового синього або одновідсотковий розчин борної кислоти наносять на із'язвлённие оболонки слизової. Рекомендується постійне полоскання розчином 0.1% етакрідіна лактату, розчином 0.1% перманганату калію, перекисом водню (на склянку води - 2 столові ложки 3% розчину). При глибоких некрозах або затяжному перебігу хвороби необхідно лікування антибіотиками (пеніцилін).
Прогноз. Оперативне та адекватне лікування забезпечує сприятливий прогноз.