Сифіліс - Це хронічне інфекційне захворювання. Сифіліс відноситься до захворювань, що передається статевим шляхом, до групи класичних венеричних хвороб, але можливе зараження їм і побутовим шляхом або при переливанні крові.
Трепонема
Збудником сифілісу є бліда трепонема, що вражає практично всі органи людини і призводить до хронічного перебігу хвороби з періодами періодичних загострень. Найбільш заразно захворювання в перші два роки свого розвитку (стадія раннього сифілісу). Також у цей період дуже велика ймовірність зараження плода або новонародженого від матері (природжений сифіліс).
У перебігу захворювання виділяється кілька періодів, що відрізняються за клінічній картині. Відсутність лікування призводить до розвитку захворювання, коли періоди змінюють один одного. Через 4 - 5 тижнів після зараження у хворого з'являється одна (в окремих випадках кілька) виразка - твердий шанкр, що є повністю безболісним. У більшості випадків шанкр з'являється на статевих органах, але в деяких випадках можлива і його нестатева локалізація на слизових оболонках.
Інкубаційний період протікає протягом 3 - 4 тижнів з моменту зараження. У дітей або літніх людей, а також у хворих, схильних фізичній або психологічного перевтоми, хворих алкоголізмом або наркоманією термін інкубаційного періоду може скоротитися вдвічі. Використання антибіотиків або самолікування гальмує розвиток захворювання, в цьому випадку інкубаційний період може зайняти 108 - 190 днів.
Твердий шанкр є первинним проявом сифілісу, що виникають в місці проникнення блідої трепонеми в організм. Підстава шанкра відмежовується від оточуючих тканин щільним еластичним ущільненням тканин. Хворобливих відчуттів шанкр не викликає. Приблизно через тиждень після його появи збільшуються регіонарні лімфатичні вузли, які також безболісні при промацуванні. Збільшення лімфовузлів зберігається протягом 3 - 5 місяців.
Вторинний сифіліс
При відсутності лікування через 3 - 6 тижнів шанкр заживає самостійно. Як правило, його загоєння заспокоює хворого, так як вторинні прояви сифілісу, незважаючи на своє різноманіття, не дають лякаючого ефекту. Сифіліс вражає самі різні органи і при цьому дуже часто імітує інші захворювання, за що лікарі прозвали його «мавпою». Це призводить до неправильної діагностики, а значить і до призначенням не того лікування, яке потрібно хворому.
Шляхи зараження
Найчастіший спосіб зараження сифілісом - статевий, на незахищені статеві контакти доводиться переважна більшість випадків. Ризик зараження сифілісом збільшується в тому випадку, якщо на поверхні слизових оболонок або шкірних покривів є мікропошкодження. Ще один фактор ризику - наявність інших захворювань, що передаються статевим шляхом і призводять до порушення цілісності слизової (герпес, хламідіоз і т.д.). У цьому випадку збільшується також і заразність хворого, а значить ризик зараження для його статевого партнера. Велика кількість блідих трепонем знаходиться у виділеннях ерозій або виразок, розташованих на статевих органах, тому заразність такого хворого значно збільшується.
Бліда трепонема погано виживає поза організмом, але у вологих біоматеріалів, таких, як сперма, слиз, вагінальний секрет і т. Д. Вона протягом деякого періоду зберігає свою життєздатність і здатність до зараження. Це визначає можливість зараження сифілісом побутовим шляхом, через білизну, предмети гігієни та інші речі, що належать хворому.
Діагностика
В якості основного методу діагностики використовується реакція Вассермана (RW), але в перші тижні після зараження, а також в перший час існування шанкра реакція може бути негативною. Встановити діагноз у цьому випадку можна на основі виявлення блідої спірохети з поверхні шанкру.
Позитивна реакція RW характерна тільки з другої половини первинного періоду хвороби, тому для правильної установки діагнозу дослідження крові повинно проводитися багаторазово.
Найпоширенішим ознакою вторинного періоду сифілісу, що настає через 4 - 6 тижнів після заживання шанкра, є рожеві плями (папули) на шкірі тулуба, кінцівок, статевих органів. Також як і шанкр, папули є безболісними, не доставляють хворому дискомфорту, тому нерідко приймаються за ознаки алергічної реакції. Встановити точний діагноз можна тільки за допомогою аналізу крові, так як в цей період реакція Вассермана вже стає позитивною. Своєчасна діагностика і раніше початок лікування дозволяємо мінімізувати ризик, який бліда спірохета може завдати організму людини і знизити ризик можливості розвитку ускладнень, що носять необоротний характер.
Особливості сифілісу
- м'яке перебіг, відсутність важких наслідків;
- збільшення випадків освіти екстрагенітальних шанкров, що вражають слизові рота, глотки, області навколо анального отвору;
- збільшення кількості випадків, в яких долонно-підошовні сіфіліди поєднуються з алопецією і лейкодерма;
- більш бідна симптоматика.
Атипові прояви шанкра
- освіту безболісного индуративного набряку в області статевих органів. При натисканні такий набряк не залишає поглиблення;
- виникнення шанкра на пальцях рук (шанкр-панарицій). Як правило, такі шанкери виникають у медичного персоналу в результаті контакту з хворим при наявності мікротравм на поверхні шкіри. На відміну від звичайного твердого шанкра, шанкр-панарицій дуже болюче;
- розвиток одностороннього ущільнення і збільшення мигдаликів, що не викликає дефекту поверхні, втрата голосу або хворобливі відчуття при ковтанні (шанкр-амигдалит).
Сифіліс під час вагітності та пологів
Сифіліс має вкрай тяжкі наслідки для хворого, але основна його небезпека в тому, що він завдає непоправної шкоди плоду або новонародженому дитині. При відсутності необхідного своєчасного лікування практично 25% вагітностей закінчується викиднем, в тому числі і на пізніх (12 - 16 тижнів) термінах. У 25 - 30% випадків новонароджені гинуть практично відразу після народження, в 40% вроджений сифіліс діагностується на пізніх термінах.
Лікування сифілісу в перші 4 тижні вагітності дозволяє запобігти зараженню плоду, тому всі вагітні обов'язково повинні проходити лабораторне дослідження крові на сифіліс, з використання методів, що забезпечують максимальну точність, а не експрес-діагностики. На 4 - 5 місяці вагітності відбувається внутрішньоутробне зараження плода. Запізніле лікування призводить до того, що у новонародженого не спостерігається активного прояви сифілісу, але велика ймовірність ураження нервової системи, опорно-рухового апарату. Народження здорової дитини можливо у матерів, які заразилися сифілісом більше двох років тому.