Ангіна (гострий тонзиліт) є одним з найбільш поширених захворювань у дітей різного віку, починаючи з 2-го півріччя життя. Ангіна у дитини найчастіше викликається вірусами (аденовірус, риновіруси, корона-вірус, респіраторно-синцитіальних вірус, віруси Епштейна-Барра та герпесу, цитомегаловірус) - бактерії є причиною ангіни у дітей приблизно в третині випадків. У переважній більшості (90-95%) випадків збудник бактеріальної ангіни у дитини - це &beta - гемолітичний стрептокок групи А. Вірусні форми гострої ангіни (тонзиліту) у дітей переважають до 3 років, після 5 років частіше відзначаються бактеріальні форми захворювання. У новонароджених і дітей перших місяців життя переважали не ангіни, а гострі назофарингіти. Ангіна у немовлят і у дітей раннього віку як самостійне захворювання зустрічається порівняно рідко, але протікає важко, з вираженими загальними проявами. У разі захворювання ангіною у дітей до року потрібне стаціонарне лікування під чуйним наглядом лікаря.
Стрептококовий тонзиліт може виявлятися у формі лакунарной і фолікулярної ангіни у дітей. Стрептококовий тонзиліт - це серйозне захворювання, що зумовлено, по-перше, швидким поширенням її збудника і, відповідно, високою заразністю, а, по-друге, ризиком розвитку серйозних ускладнень. Місцевими ускладненнями є абсцеси і гнійний лімфаденіт, що вимагають екстреного хірургічного лікування. Серед системних ускладнень найбільше значення має гостра ревматична лихоманка, яка розвивається на 2-3-му тижні хвороби, рідше спостерігаються гломерулонефрит, бактеріальний ендокардит, синдром стрептококового токсичного шоку, менінгіт, некротизуючий фасциит. Дитина з ангіною (тонзилітом), викликаної стрептококовими бактеріями, є заразним для оточуючих вже на ранній стадії хвороби і без лікування може залишатися таким протягом ще 2 тижнів. Лікування стрептококової ангіни антибіотиками скорочує заразний період від 24 до 48 годин після початку антибактеріальної терапії.
Незалежно від того, яким збудником викликана ангіна, характерні наступні симптоми ангіни у дітей:
- гострий початок з підвищенням температури до 39- 40 ° С;
- озноб;
- болю в горлі;
- набряк мигдаликів, язичка і глотки;
- часто нальоти на мигдалинах.
Сходность симптомів ускладнює диференціальну діагностику бактеріальної та вірусної ангіни, що дуже важливо для вибору правильного методу лікування. У першу чергу, для прийняття рішення про призначення антибіотиків, які використовують для терапії тільки ангіни, викликаної стрептококами (мета - запобігання ускладнень).
Основним методом постановки правильного діагнозу залишається посів мазка зіву на гемолітичний стрептокок. В даний час розроблені експрес-методи, що дозволяють виявити цей збудник в 90% випадків. Але навіть, якщо мікробіологічний аналіз проводиться стандартним способом вирощування колонії мікроорганізмів на спеціальних середовищах, краще дочекатися його результатів до призначення лікування ангіни в дітей антибіотиками. Поспішність тут не виправдана, оскільки доведено, що початок лікування ангіни у дітей цими лікарськими засобами на 2-3-й день хвороби ефективно запобігає її ускладнення.
Розрізнити вірусні та бактеріальні форми гострого тонзиліту лікаря допомагає добре знання особливостей клінічної картини. Якщо хвороба викликана вірусам, то зазвичай у дітей при ангіні присутні наступні симптоми: кашель, нежить та інші катаральні явища, мигдалини мають червоний колір і покриті пухким білим нальотом, на задній стінці глотки видно слиз (ринофарингіт), часто спостерігається кон'юнктивіт. Стрептококовий тонзиліт відрізняється від вірусного відсутністю кашлю і мінімальними катаральними симптомами, але іноді на його тлі відзначається хворобливістю лімфовузлів.
Якщо дитині поставлений діагноз гострого тонзиліту, викликаного гемолітичним стрептококом, то необхідно курсове застосування антибіотиків. У такому випадку, для лікування ангіни в дітей, викликаного гемолітичним стрептококом, можуть бути використані препарати, що відносяться до пеніцилінів (феноксиметилпенициллин, амоксицилін), цефалоспоринів (цефалексин, цефуроксим, цефподоксим) або макролідів (еритроміцин, кларитроміцин, азитроміцин і особливо джозамицин). Метою застосування антибіотиків є не тільки усунення симптомів хвороби, а й повне усунення (ерідікація) збудника з організму. Це необхідно не тільки для профілактики виникнення рецидиву, але і для запобігання формування штамів мікроорганізмів, стійких до дії антибактеріальних препаратів. Про це дуже важливо пам'ятати і не припиняти лікування, навіть, якщо дитина вже відчуває себе добре. З цих же міркувань сучасна медицина вважає, що навіть якщо лікування антибіотиками було розпочато до отримання результатів бактеріологічного аналізу, і вони виявилися негативними, курс прийому препаратів необхідно завершити.
Вірусні форми ангіни лікують симптоматично, у разі необхідності використовують жарознижуючі препарати, місцеві лікарські засоби для горла (змазування мигдалин, полоскання, спреї). Після нормалізації температури дотримуватися постільного режиму не обов'язково.
Серед дітей у віці 3-14 років досить широко поширене носійство стрептокока. При цьому кількість мікроорганізмів невелика і не викликає захворювання дитини, воно також не є небезпечним для оточуючих (дитина не заразний). У таких випадках лікування не потрібно.
Видалення мигдалин у дітей було широко поширене в минулі роки, зараз воно застосовується рідше і тільки за суворими показаннями (часто повторювані ангіни або ревматичні ускладнення).