Тонзиліт - захворювання, яке характеризується запаленням однієї або декількох мигдалин, частіше піднебінних, викликаним бактеріальною або вірусною інфекцією. Він є одним з найпоширеніших інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів.
Лімфоїдна тканина мигдаликів глотки призначена для того, щоб служити бар'єром для проникнення у верхні дихальні шляхи бактерій і вірусів. Однак при тривалому протіканні в них інфекційного процесу внаслідок несвоєчасного або неадекватного лікування вони самі можуть стати джерелом проблем, пов'язаних з поширенням інфекції на інші органи і системи організму.
Захворювання може протікати в гострій або хронічній формі. Гострий тонзиліт відомий як ангіна. Однак часто він є не наслідком контакту з інфекційним збудником, а загостренням хронічного тонзиліту внаслідок переохолодження, перевтоми або ослаблення імунітету під впливом інших факторів. У той же час не до кінця вилікуваний гострий тонзиліт часто приймає хронічну форму.
Причини і симптоми хронічного тонзиліту
До розвитку хронічного тонзиліту призводять не тільки часті ангіни, гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ), але й наявність в порожнині рота зубів з не лікування карієсу, хвороб пародонту. Виникненню захворювання сприяє також стійке утруднення носового дихання через викривлення носової перегородки, гіперплазії носових раковин та ін.
Хронічний тонзиліт може протікати у вигляді періодично повторюваних рецидивів ангіни, не пов'язаних з контактом з інфекцією, або у формі тривалого мляво поточного запального процесу мигдалинах без загострень, що виявляються клінічно як ангіна (безангінозний хронічний тонзиліт).
Рецидивуючий хронічний тонзиліт характеризується повторюваними ангінами, рецидиви трапляються один або кілька разів на рік. У перерві між загостреннями людина може відчувати себе практично здоровим, при цьому навіть при об'єктивному обстеженні ЛОР-лікарем у нього не завжди виявляються патологічні зміни в самих мигдалинах, прилеглої до них слизовій оболонці порожнини рота або в лімфатичних вузлах. Тим не менш, регулярно повторювані ангіни - привід, щоб запідозрити наявність хронічного тонзиліту.
Найчастіше в період між загостреннями присутні симптоми захворювання: біль у горлі при ковтанні, особливо вранці, першіння або саднение в горлі, напади кашлю, неприємний запах з рота, відчуття грудки або стороннього тіла в глотці. Можлива поява невралгічних болів, які віддають у вухо або шию. До місцевих симптомів нерідко додаються загальне нездужання, швидка стомлюваність, дратівливість, підвищена пітливість, головні болі, незначне підвищення температури ввечері, а також різного виду дискомфорт в області серця, аж до виражених болів.
Хронічний тонзиліт може протікати в компенсованій і декомпенсованій (з ураженням серця, нирок, суглобів, хронічною інтоксикацією) формі. Захворювання також викликає зміни в імунній системі організму.
Лікування хронічного тонзиліту
Основним методом лікування є консервативна терапія (загальна та місцева). Якщо вона не привела до успіху, то розглядається питання про хірургічне втручання (видалення мигдалин - тонзілектомія).
Загальні методи консервативного лікування - це гартують процедури (фізичні заняття на свіжому повітрі, обтирання кімнатної, а потім холодною водою, систематичні заняття спортом). Вони мають велике значення, але їх не можна застосовувати в періоди загострення і при наявності симптомів хронічного тонзиліту в перервах між ними. Фізіотерапевтичні процедури (опромінення короткохвильовим ультрафіолетовим світлом, лазерна терапія, діатермія, фонофорез) можна проводити, навіть якщо у хворого спостерігаються загальні або місцеві симптоми захворювання в період між його загостреннями.
Місцеве лікування полягає в змазуванні мигдалин і їх лакун різними розчинами (1-5% йодна настойка, розчин Люголя, йодгліцеріном та ін.). Основний ефект застосовуваних для цих цілей розчинів пов'язаний не з антибактеріальною дією (для його реалізації вони недостатньо довго контактують з тканинами мигдалин), а з їх протизапальними, заспокійливими, терпкими властивостями. Для лікування хронічного тонзиліту застосовують антибіотики. При їх виборі слід враховувати, що це захворювання характеризується наявністю широкого спектра мікробної флори на уражених мигдалинах, причому багато штами мають високу &beta - лактамазні активністю (здатністю руйнувати пеніциліни, які відносяться до групи &beta - лактамних антибіотиків). Тому перевага віддається захищеним доамінопеніцилін (наприклад, амоксиклав). Ускладнює успішне проведення антибіотикотерапії зниження резорбируются здатності піднебінних мигдалин і склеротичні процеси навколо їх лакун на тлі хронічного запалення.
Відсутність ефекту консервативної терапії та розвиток ускладнень хронічного тонзиліту є показанням до проведення хірургічного лікування. У першу чергу мова йде про такі захворювання як ревматизм, ендокардит, нефрит, холангіогепатіт. У більшості випадків виконання тонзилектомії призводить до поліпшення загального стану здоров'я і знижує вираженість патологічних змін в уражених органах. На жаль, далеко не завжди операція призводить до повного одужання. По-перше, хірургічне лікування не завжди забезпечує повне усунення вогнища хронічної інфекції, так як він може поширюватися не тільки на самі мигдалини, але і на навколишнє їх клітковину, лімфатичні вузли та ін. Крім того, в результаті довгостроково протікає хронічного тонзиліту може призвести до розвитку прогресуючого інфекційно-алергічного процесу.
Щодо нової методикою лікування хронічного тонзиліту є кріотерапія. Вплив низькими температурами проводиться на самі мигдалини і на задню стінку глотки. Це призводить до руйнування патологічно змінених поверхневих шарів тканин і усунення патогенної мікрофлори. Після криовоздействия нормальна слизова швидко відновлюється, функції мигдаликів при цьому повністю зберігаються. Перевагами кріотерапії в порівнянні з традиційною Тонзилектомії є відсутність кровотеч, больових відчуттів і хороший косметичний ефект.
Ускладнення тонзиліту
Найбільш грізне ускладнення тонзиліту - це ревматизм, який вражає суглоби, клапанний апарат серця, призводить до формування вад серця та розвитку серцевої недостатності. Не до кінця вилікуваний тонзиліт може призвести до захворювання нирок (пієлонефрит, гломероулонефріт). Місцевими ускладненнями тонзиліту є паратонзиллит і паратонзилярний абсцес.
Як попередити хронічний тонзиліт
Профілактика тонзиліту - це, в першу чергу, загальне загартовування організму. Велике значення також мають своєчасне лікування захворювань зубів і ясен, синуситів, отитів. Не слід також забувати про профілактичних оглядах ЛОР-лікаря.