«У моєї дочки не було серйозних захворювань серця і раптом під час вагітності їй поставили діагноз« відкрите овальне вікно ». Що це означає і наскільки це небезпечно? »
Тетяна Синельникова,
м Псков
Ще недавно про відкрите овальному вікні (ТОВ) ніхто з пересічних пацієнтів районних поліклінік і не чув. Можна припустити, що, не відаючи про ТОВ, багато жінок з таким діагнозом спокійно виношували і народжували дітей, а чоловіки займалися важкою фізичною працею, деякі навіть захоплювалися глибоководним плаванням - дайвінгом. Останнім часом діагноз «відкрите овальне вікно» почало активно обговорюватися у ЗМІ, але думки медиків розходяться - від грізних попереджень до рад не звертати уваги. Спробуємо розібратися, що таке відкрите овальне вікно і чим воно нам загрожує.
«Вікно» міжпередсердями
Як відомо, серце складається з чотирьох камер - двох передсердь (лівого і правого) і двох шлуночків (лівого і правого). Передсердя сполучаються з відповідними шлуночками через спеціальні отвори, прикриті клапанами. При цьому в нормі між правим і лівим передсердями є суцільна перегородка, що перешкоджає надходженню крові з лівого передсердя в праве. І між шлуночками є аналогічна перегородка, що виконує ту ж функцію.
Причини незарощення овального вікна поки не вивчені. За деякими припущеннями, до відкритого овального вікна ведуть вживання алкоголю і куріння жінки під час вагітності, різні вроджені вади розвитку плода, але в основній масі випадків причина неясна.
Але це у дорослої людини. А у новонародженого між передсердними камерами існує отвір з клапаном, яке, завдяки його формі, і називається овальним вікном. Це спадщина внутрішньоутробного розвитку - того часу, коли формувалася серцево-судинна система дитини.
Все, що необхідно плоду для розвитку, в тому числі і кисень, він отримує через плаценту. З неї кров надходить у пупкову вену плода, звідки потрапляє у праве передсердя. Потім через овальне вікно (з клапаном з лівого боку) вона направляється в ліве передсердя, потім в лівий шлуночок, а потім, по аорті і відходить від неї артеріях - до органів і тканин плоду. Кровотік через широке овальне вікно забезпечує кровопостачання насамперед плечеголовной області, необхідне для швидкого розвитку головного мозку.
Після народження дитина починає дихати самостійно, кисень надходить в його організм з легких, і потреба в повідомленні міжпередсердями відпадає. Вікно міжпередсердями закривається - у когось відразу, у когось через рік, чи через два, або через п'ять (все це - різновиди норми). Як це відбувається? Клапан овального отвору за механізмом дії схожий на двері з пружиною. Після народження вона закривається, оскільки тиск в лівому передсерді стає трохи вище тиску в правому передсерді. Потім у більшості людей клапан заростає, і овальний отвір повністю зникає.
Однак, згідно новітнім дослідженням, приблизно у 30-40% дорослих людей отвір між передсердями закрите нещільно. Неповне його заростання і називається «відкритим овальним вікном». Розмір відкритого овального вікна в середньому 4,5 мм, але може досягати 19 мм. У рідкісних випадках овальний отвір залишається повністю відкритим - це порушення проявляється значно виразніше і називається дефектом міжпередсердної перегородки (ДМП). Відмінність ТОВ і дефекту міжпередсердної перегородки в тому, що при ТОВ є працюючий клапан, а при ДМП його немає.
Чим небезпечне відкрите овальне вікно?
Оскільки розміри зазору, залишеного клапаном, як правило, невеликі, значущих змін в роботі серцево-судинної системи при ТОВ не виникає. У переважній більшості випадків відкрите овальне вікно ніяк не впливає на повсякденну діяльність і тривалість життя. Тому традиційно відкрите овальне вікно розцінюється як варіант нормального розвитку Атріосептальний або як легка вроджена патологія, яка потребує особливої уваги. Тиск крові в лівому передсерді в нормі вище, ніж у правому, тому клапан придавлений до стінки лівого передсердя, і отвір не пропускає кров ні справа наліво, ні зліва направо.
Ризик ускладнень для пацієнтів з відкритим овальним вікном представляють деякі специфічні навантаження.
Зокрема, ті, які відчувають космонавти, льотчики, підводники, водолази.
Вважається, що при ТОВ протипоказано плавання з аквалангом, глибоководне занурення.
Проте можливі випадки, при яких робота клапана може стати недостатньо ефективною і викликати ускладнення в кровообігу. Це буває з двох причин:
1. Якщо овальний отвір при збільшенні порожнини серця розтягується, і розміру клапана вже не вистачає, щоб його прикрити.
2. Якщо у правому передсерді тиск крові чомусь стає вище, ніж у лівому.
Оскільки наша «двері» відкривається справа наліво, виникає скидання крові в першому випадку зліва направо, а в другому - справа наліво.
Перший різновид недостатності клапана (розтягнення міжпередсердної перегородки) зустрічається у людей, що мають супутні серцеві патології (вади інших серцевих клапанів або недостатність кровообігу в літньому віці при кардіосклерозі, після інфаркту міокарда). Для неї характерні постійні бронхо-легеневі захворювання.
Якщо ж недостатності клапана немає, то тільки при підвищенні тиску крові в правому передсерді може відбуватися занедбаність крові з одного передсердя в інше, причому в протилежному напрямку - справа наліво. Тому в нормі в стані спокою і при звичайній побутовій активності відкрите овальне вікно без клапанної недостатності ніяк себе не проявляє, але при провокують обставин (нападі кашлю, важкої фізичної роботи і ін.), Коли підвищується тиск в правій половині серця, можливий короткочасний скидання крові з правого передсердя в ліве.
Обстеження на ТОВ слід пройти тим, хто входить до групи ризику з приводу парадоксальною емболії.
Це пацієнти з варикозним розширенням вен, тромбофлебітом, порушенням мозкового кровообігу (особливо молоді люди), хронічними захворюваннями легенів.
Якщо тиск у правому передсерді постійно перевищує левопредсердного, можливий і постійне скидання крові справа наліво через відкрите овальне вікно. Найчастіше це спостерігається у пацієнтів з тромбофлебітом (запаленням стінок вени з утворенням тромбу) нижніх кінцівок або малого таза, перенесли кілька епізодів тромбоемболії (закупорки шматочками тромбів) дрібних гілок легеневої артерії. Скорочення судинного русла легенів приводить до підвищення тиску в правих камерах серця і формуванню скидання крові з правого передсердя в ліве через ТОВ. В результаті такого скидання може розвиватися гіпоксемія (зниження концентрації кисню в крові).
Найнебезпечнішим (і, на щастя, досить рідкісним) ускладненням відкритого овального вікна є так звана «парадоксальна емболія» - проходження емболу (від грец. Embolos - затичка) з венозної системи в артеріальну. Емболом може стати будь субстрат, що потрапив в кров - наприклад, відірвався шматочок тромбу з вен нижніх кінцівок або пухирець жиру, що потрапив в кров при переломі кістки. Опинившись спочатку в лівому передсерді, потім в лівому шлуночку і в системі великого кола кровообігу, він здатний викликати закупорку кровоносної судини в різних органах, у тому числі і в мозку. Відмінними ознаками парадоксальною емболії мозкових судин є раптовий початок неврологічної симптоматики і, як правило, молодий вік хворого.
Як розпізнати відкрите овальне вікно?
Оскільки ТОВ супроводжується мізерними проявами і практично не має специфічних ознак, в загальній лікарській практиці може виникати лише підозра про наявність у пацієнта невеликого дефекту розвитку Атріосептальний з неповноцінністю клапана овального вікна.
До такого підозрою можуть призводити:
- ціаноз (посиніння) губ або носогубного трикутника при кашлі (наприклад, під час бронхіту, запалення легенів, нападу бронхіальної астми та ін.), фізичних навантаженнях, плачі (у дітей) -
- стійка схильність до простудних і запальних захворювань дихальної системи-
- низька переносимість фізичних навантажень у поєднанні з симптомами дихального дискомфорту або дихальної недостатності-
- незрозумілі непритомність, симптоми порушення мозкового кровообігу, особливо у молодих людей і пацієнтів з варикозною хворобою вен або тромбофлебітом нижніх кінцівок або малого таза-
- мінімальні рентгенологічні ознаки збільшення об'єму крові в судинному руслі легень, тенденції до збільшення правих відділів серця (як правило, ці ознаки спостерігаються лише у старшої вікової групи, тому що це буває при збільшенні розмірів серця з появою недостатності клапана на овальному вікні) -
- найменші ознаки підвищення навантаження на праві відділи серця, особливо на праве передсердя.
Пологи пов'язані зі значними фізичними навантаженнями. Тому для вагітних ехокардіографічне дослідження вважається обов'язковим, воно входить в план обстеження. При діагнозі «відкрите овальне вікно» породіль зазвичай направляють в спеціалізовані пологового будинку з кардіологічним профілем. Обов'язковою показанням для цього є поєднання відкритого овального вікна з іншими серцевими порушеннями, варикозним розширенням вен, тромбофлебітом, хронічними захворюваннями легенів.
Звичайне ехокардіографічне обстеження не завжди виявляє ТОВ. Більш інформативна чреспищеводная ехокардіографія і ехокардіографія з використанням контрастної речовини. Крім того, еталонними методиками, які підтверджують наявність ТОВ, є катетеризація серця і ангіокардіографія, що проводяться в спеціалізованих медичних установах з кардіохірургічної практикою.
Методи лікування відкритого овального вікна
Якщо відкрите овальне вікно досягає значних розмірів і відбувається скидання крові з лівого передсердя в праве, може знадобитися хірургічне втручання.
У хірургічній практиці для закриття дефекту зазвичай використовуються графти - постійні «заплатки». Їх недолік полягає в тому, що вони можуть викликати запалення навколишніх тканин. Порівняно недавно вчені з лондонської королівської лікарні Бромптона запропонували використовувати замість графтов розсмоктується пластир. Пластир грає роль тимчасової «заплатки», при цьому він стимулює природне відновлення тканин і розсмоктується протягом 30 днів. До того часу дефект повністю заростає.
Цей метод вже застосовується для лікування ТОВ. Розсмоктується пластир, який отримав назву BioSTAR, вводять в овальне вікно за допомогою катетера. Катетер вводять в стегнову вену і по ній просувають в праве передсердя. Приєднаний до катетера складений удвічі пластир розкривається подібно парасольці і перекриває сполучення між передсердями.
Протягом 30 днів отвір повністю заміщається власними тканинами організму, а пластир розсмоктується. Цей процес дуже нагадує природне заращение отвори.
Отже, шановна Тетяна Синельникова, якщо у вашої дочки крім відкритого овального вікна ніяких кардіонарушеній не виявлено, якщо вона не страждає хронічними захворюваннями вен і легенів, то у вас немає підстав для занепокоєння. Але якщо у неї під час вагітності з'являться задишка, прискорене серцебиття, ціаноз губ, їй треба пройти поглиблене обстеження, щоб уточнити діагноз. Будь серцева недостатність при вагітності - привід для того, щоб спостерігатися у кардіолога і народжувати в спеціалізованому пологовому будинку.
Журнал «Будь здоровий»