Що це таке?
Нормальне серце - це сильний, невпинно працює м'язовий насос. Розміром воно трохи більше людського кулака.
У серця є чотири камери: дві верхніх називаються передсердями, а дві нижніх - шлуночками. Кров послідовно надходить з передсердь у шлуночки, а потім в магістральні артерії завдяки чотирьом серцевим клапанам. Клапани відкриваються і закриваються, пропускаючи кров тільки в одному напрямку.
Пороки серця - це вроджені чи набуті зміни структур серця (клапанів, перегородок, стінок, що відходять судин), що порушують рух крові всередині серця або по великому і малому колах кровообігу.
Чому це буває?
Всі пороки серця діляться на дві групи: вроджені і придбані.
Вроджені вади серця виникають в період від другої до восьмого тижня вагітності і зустрічаються у 5-8 новонароджених з тисячі.
Причини більшості вроджених вад серцево-судинної системи досі залишаються невідомими. Правда, відомо, що при наявності в сім'ї однієї дитини з пороком серця ризик народження інших дітей з такого роду пороком дещо зростає, але все ж залишається досить низьким - від 1 до 5 відсотків. Вроджені вади серця можуть також викликатися впливом на організм матері радіації, бути результатом прийому під час вагітності алкоголю, наркотиків, деяких лікарських засобів (препарати літію, варфарин). Також небезпечні вірусні та інші інфекції, перенесені жінкою в першому триместрі вагітності (краснуха, грип, гепатит В).
Останні дослідження показали, що діти жінок, які страждають від надмірної ваги або ожиріння, на 36 відсотків більше ризикують народитися з вродженими вадами серця та іншими порушеннями роботи серцево-судинної системи, ніж діти жінок з нормальною вагою. Причина зв'язку між вагою матері і ризиком розвитку пороку серця у їхніх майбутніх дітей поки не встановлена.
Найбільш частими причинами придбаного пороку серця є ревматизм і інфекційний ендокардит, рідше - атеросклероз, травма або сифіліс.
Які бувають вади серця?
Найпоширеніші і важкі вроджені вади можна розділити на дві основні групи. У першу групу потрапляють пороки серця, викликані наявністю обхідних шляхів (шунтів), через яких надходить з легенів збагачена киснем кров закачується назад в легені. При цьому зростає навантаження як на правий шлуночок, так і на судини, що несуть кров в легені. До такого роду вад відносяться:
- незарощення артеріальної протоки - судини, по якому у плода кров обходить ще не працюючі легені;
- дефект міжпередсердної перегородки (збереження отвору між двома передсердями до моменту народження);
- дефект міжшлуночкової перегородки (щілину між лівим і правим шлуночками).
Інша група вад пов'язана з наявністю перешкод кровотоку, що призводять до збільшення робочого навантаження на серце. До них належать, наприклад, коарктація (звуження) аорти або звуження (стеноз) легеневого або аортального клапанів серця.
Клапанна недостатність (розширення клапанного отвору, при якому закриті стулки клапана не замикаються повністю, пропускаючи кров у зворотному напрямку) у дорослих людей може проявитися внаслідок поступової дегенерації клапанів при двох типах вроджених порушень:
- у 1 відсотка людей артеріальний клапан має не три, а лише дві стулки,
- у 5-20 відсотків зустрічається пролапс мітрального клапана. Це безпечне для життя захворювання рідко призводить до серйозної недостатності клапана.
На довершення цих серцевих бід, багато видів вродженої порушень серця і кровоносних судин зустрічаються не тільки порізно, але і в різних поєднаннях. Наприклад, тетрада Фалло, найчастіша причина синюшности (ціанозу) дитини, - це поєднання відразу чотирьох вад серця: дефект міжшлуночкової перегородки, звуження виходу з правого шлуночка (стеноз гирла легеневої артерії), збільшення (гіпертрофії) правого шлуночка і зміщення аорти.
Набуті вади формуються у вигляді стенозу або недостатності одного з клапанів серця. Найчастіше уражається мітральний клапан (розташований між лівими передсердям і шлуночком), рідше - аортальний (між лівим шлуночком і аортою), ще рідше - трікуспідальний (між правими передсердям і шлуночком) і клапан легеневої артерії (між правим шлуночком і легеневою артерією).
Клапанні вади можуть бути також комбінованими (коли уражаються 2 і більше клапанів) та поєднаними (коли в одному клапані присутні явища і стенозу, і недостатності).
Як виявляються пороки?
Маючи вроджений порок серця, деякий час після народження немовля може виглядати зовні цілком здоровим. Однак таке уявне благополуччя рідко зберігається довше, ніж до третього року життя. Згодом хвороба починає проявляти себе: дитина відстає у фізичному розвитку, з'являється задишка при фізичних навантаженнях, блідість або навіть синюшність шкіри.
Для так званих «синіх вад» характерні напади, які виникають раптово: з'являються занепокоєння, дитина збуджена, наростають задишка і синюшність шкіри (ціаноз), можлива втрата свідомості. Такі напади частіше спостерігаються у дітей раннього віку (до двох років). Їм також властива улюблена поза відпочинку навпочіпки.
«Бліді» вади проявляються відставанням у розвитку нижньої половини тулуба і поява у віці 8-12 років скарг на головний біль, задишку, запаморочення, болі в серці, животі та ногах.
Діагностика
Діагностикою вад серця займаються кардіолог і кардіохірург. Метод ехокардіографії дозволяє за допомогою ультразвуку дослідити стан серцевих м'язів і клапанів, оцінити швидкість руху крові в порожнинах серця. Для уточнення стану серця використовують рентгенівське дослідження (Знімок грудної клітини) і вентрикулографію - рентген з використанням спеціального контрастної речовини.
При дослідження діяльності серця обов'язковим методом є електрокардіограма (ЕКГ), Часто використовуються методи на її основі: стрес-ЕКГ (Велоергометрія, тредміл-тест) - Запис електрокардіограми при фізичному навантаженні і холтер-моніторинг ЕКГ - це запис ЕКГ, що проводиться протягом доби.
Лікування
В даний час багато хто з вад серця піддаються хірургічному лікуванню, що забезпечує можливість подальшого нормального життя. Більшість цих операцій проводиться на зупиненому серці з використанням апарату штучного кровообігу (АШК). У людей з набутими вадами серця основними методами оперативного лікування є мітральна коміссуротомія і протезування клапанів.
Профілактика
Профілактичних заходів, які б гарантовано врятували вас від пороку серця не існує. Однак, можна значно знизити ризик придбання пороку профілактикою і своєчасним лікуванням стрептококових інфекцій (якою найчастіше є ангіна), адже саме на їх грунті розвивається ревматизм. Якщо ревматична атака вже відбулася, не варто нехтувати бициллинопрофилактику, яку призначає лікар.
Людям з групи ризику інфекційного ендокардиту (наприклад, перенесли ревматичну атаку в минулому або мають пролапс мітрального клапана) необхідний профілактичний прийом певних антибіотиків перед різними маніпуляціями, такими як видалення зуба, мигдаликів, аденоїдів та інші операції. Подібна профілактика вимагає серйозного до себе ставлення, адже набагато легше запобігти порок серця, ніж вилікувати його. Тим більше, що як би не удосконалювалася техніка операцій, здорове серце працює набагато краще прооперованого.