В останні роки дизентерія у дітей найчастіше викликають бактерії Зонне і Флекснера, а Григор'єва - Шига втратили етіологічнезначення. У зв'язку з цим збільшилася кількість легких і стертих форм хвороби.
Патологоанатомічно виявляються фібринозно-некротичні зміни стінок кишечника і токсико-дистрофічні зміни в більшості органів, викликані інтоксикацією і порушенням водно-сольового обміну.
Тривалість інкубаційного періоду 1-7 днів, частіше 2-3 дні. Розрізняють легкі, середньотяжкі і тяжкі форми дизентерії. Легкі форми дизентерії протікають без токсикозу, з підйомом температури до 37,5-38 °, почастішанням стільця до 4-8 разів на добу. Домішки крові в калі і тенезми можуть бути відсутні.
При среднетяжелой формі хвороби відзначається виражена інтоксикація, температура на початку захворювання підвищується до 39-40 °, переймоподібні болі в животі, кал з прожилками крові, домішкою зелені і слизу, стілець частішає до 15-20 разів на добу.
У важких випадках захворювання протікає бурхливо з різкою інтоксикацією або вираженим політичним синдромом, з температурою 40 ° і вище. Часта неприборкана блювота, безперервні тенезми. З прямої кишки виділяються слиз, зелень, кров. Можуть настати параліч анального сфінктера, зяяння ануса. Живіт спочатку роздутий, потім западає, прощупується спастически скорочена сигмовиднакишка. В результаті великої втрати рідини, солей і лугів з блювотними масами і рідким стільцем порушується водно-сольовий і кислотно-лужну рівновагу з розвитком ексикозу, ацидозу, що призводить до ураження центральної нервової системи і серцево-судинної системи (Колапс).
Труднощі для діагностики представляють атипові форми дизентерії, коли відсутні провідні симптоми захворювання. Атипові форми дизентерії різноманітні. В одних випадках дизентерія розвивається поступово без токсикозу, підвищення температури, з диспептичним характером стільця, В інших випадках - блискавично. На перше місце виступають важкий токсикоз, ураження центральної нервової системи (судоми, втрата свідомості) - і серцево-судинної системи (колапс). Клінічна картина нагадує шок. Смертельний результат може настати до розвитку кишкових симптомів. Дизентерія у дітей першого року життя протікає в 90-95% випадків типово, проте з деякими характерними особливостями - тенезми замінюються їх еквівалентами (плач, неспокій, почервоніння обличчя при дефекації), стілець не втрачає калового характеру і домішки крові може бути не в кожній порції . Для будь-якої форми дизентерії у дітей першого року життя характерна поява вторинних токсикозів на 2-3-му тижні захворювання.
Перебіг і результат дизентерії залежать від багатьох факторів: стану дитини перед хворобою, своєчасності та правильності лікування та ін. Розрізняють гострий перебіг (2-3 тижні), підгострий (1-15 міс), затяжне (1,5-2 міс. ) і хронічне. В даний час при правильному лікуванні перехід дизентерії в хронічну форму спостерігається не більше ніж в 2-3% випадків. Переходу захворювання в хронічну форму сприяють рахіт, гіповітаміноз, гіпотрофія, лямбліоз та ін.
Лікування дизентерії. Діти з дитячих дошкільних установ підлягають обов'язковій госпіталізації, навіть з підозрою на дизентерію, в діагностичні відділення для уточнення діагнозу і правильного лікування, щоб уникнути рецидивуючих, затяжних і хронічних форм.
Лікування дизентерії передбачає комплексне застосування методів дезінтоксикації, антибіотикотерапії, дієти і симптоматичних засобів. З метою дезінтоксикації та ре-гідратації (відновлення водного балансу) в організм дитини вводять ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера, 5 10% розчин глюкози з розрахунку 150-180 мл на 1 кг ваги на добу. Спосіб введення цих розчинів залежить від стану дитини: при важкій формі дизентерії -парентерально. Для боротьби з токсикозом вводять плазму 5-10 мл на 1 кг ваги (під контролем лікаря), а також гемодез (перістон, неокомпенсан) в кількості 8 10 мл на 1 кг ваги.
На висоті токсичних проявів при дизентерії дитині необхідно призначати водно-чайну дієту протягом 12-24 годину. Зі зменшенням токсичних явищ дітям до 1 року обережно призначають зціджене грудне молоко або кефір. Діти більш старшого віку в гострий період захворювання повинні отримувати рідку молочно-рослинну їжу з подальшим переведенням на відповідне віку харчування. Застосовують один з наступних антибіотиків: тетрациклін, тераміцин всередину (з розрахунку на 1 кг ваги на добу) по 20 000-25 000 ОД, мономіцин всередину по 25 000 ОД, поліміксин всередину по 100 000 ОД, стрептоміцин по 15 000-20 000 ОД внутрішньом'язово, неоміцин всередину по 8000 ОД. Курс антибіотикотерапії 7-10 днів. При лікуванні дизентерії широко застосовують вітаміни, внутрішньом'язове введення гамма-глобуліну від 1,5 до 3 мл 3 рази через день. При вираженому токсикозі і зневодненні призначають хлорид калію 40-100 мг / кг на добу. При цьому беруть 5% розчин хлориду калію і розводять його в 5% розчині глюкози з розрахунку 10 мл розчину хлориду калію в 100 мл розчину глюкози. Вводять у вену повільно крапельним способом зі швидкістю 1/5 частину добової потреби в 1 годину. При важких токсикозах показано застосування преднізолону з розрахунку 1 мг / кг в ранкові години, з поступовим зниженням дози на 2-3-й день лікування і скасуванням препарату на 10-12-й день.