При ревматизмі може спостерігатися поєднання недостатності аортального клапана зі стенозом гирла аорти. Гемодинаміка при такому поєднанні страждає більш значно, ніж при ізольованих аортальних вадах. У клінічній картині комбінованої аортальнийнедостатності зі стенозом гирла аорти підсумовуються симптоми одного й іншого пороку. Поряд з діастолічним шумом аортальнийнедостатності вислуховується систолічний шум аортального стенозу. Перкуторно визначається виразне розширення лівої межі відносної серцевої тупості вліво і вниз внаслідок дилатації і гіпертрофії лівого шлуночка. Верхівковий поштовх посилений, зміщений вліво і вниз.
У вирішенні питання про переважання явищ недостатності або стенозу велике значення мають периферичні симптоми. Пульс типу celer et altus, велике пульсовий тиск зазвичай спостерігається при превалювання недостатності аортального клапана, а низьке пульсовий тиск частіше є ознакою переважання стенозу. Допомагають у постановці діагнозу комбінованого аортального пороку дані рентгенологічного обстеження (рис. 24), а також електро- і фонокардіографіческого ознаки (рис. 25).
Компенсація при комбінованому аортальному пороці може тривати досить довго. При декомпенсації в першу чергу розвиваються застійні явища в легенях, клінічно це проявляється задишкою, застійними хрипами. В термінальному періоді захворювання виявляються симптоми застою у великому колі кровообігу (збільшення печінки, набряки).
Рис. 24. Рентгенограма грудної клітини хворого П., 14 років.
Клінічний діагноз: ревматизм. Неактивна фаза. Комбінований аортальний порок з переважанням недостатності аортального клапана H2а.
а - передня проекція. Серце різко збільшено в поперечнику. Виражені застійні явища в легких- б - ліва бічна проекція. Значно збільшено ліве передсердя і лівий шлуночок. Мається збільшення правого шлуночка.