Після резекції дистальної частини шлунка відновлення безперервності травного тракту зараз виробляють двома шляхами. З'єднують куксу шлунка або безпосередньо з культом дванадцятипалої кишки, або ж з початковою частиною тонкої кишки.
Перша успішна резекція дистальної частини шлунка з приводу раку була проведена Більрот [Billroth Т., 1881]. До цього подібні операції, але без успіху, були виконані Пеан [Pean J., 1879] і Рідігером [Rydygier L., 1880].
Після видалення ураженої пухлиною дистальної частини шлунка, Бильрот відновив безперервність травного тракту, з'єднавши кукси шлунка та дванадцятипалої кишки анастомозом кінець в кінець. Цей спосіб одержав назву «перший спосіб Більрот» (спосіб Б-I). Надалі з'явилися численні модифікації його, що не мають особливої відмінності, - при них зберігається основний принцип способу Б-I, тобто надходження їжі з кукси шлунка в дванадцятипалу кишку.
У 1885 р Бильрот запропонував свій другий спосіб (спосіб Б-П), який полягає в тому, що після резекції дистальної частини шлунка його кукса і кукса дванадцятипалої кишки закриваються швами наглухо, а безперервність травного тракту відновлюється шляхом накладення анастомозу між кукси шлунка і початковим відділом тонкої кишки. При цій операції їжа з шлунку, минаючи дванадцятипалу кишку, надходить безпосередньо в худу.
В даний час застосовуються різні модифікації цього способу, з яких найбільшого поширення набули такі: 1) Спосіб Рейхеля-Полія [Reichel F., 1908- Polya Є., 1911]. При цьому способі зашивається тільки культя дванадцятипалої кишки, а кукса шлунка не зашивається і на всю ширину свого просвіту анастомозирующие з початковою частиною тонкої кишки, проведеної крізь отвір в брижі товстої кишки. 2) Спосіб Ру [Roux J., 1893]. При цьому способі дуоденальная культя зашивається наглухо, а кукса шлунка анастомозирует з отводящим кінцем пересіченій тонкої кишки, що приводить кінець якої У-образно з'єднується соустя з отводящим кінцем кишки на 15-20 см нижче шлунково-кишкового соустя. 3) Спосіб Бальфура (Balfour D., 1917) - шлунково-кишковий анастомоз накладають на довгій петлі тонкої кишки, додаючи міжкишкові соустье. 4) Спосіб Гофмейстера - Фінстерера або Спасокукоцкого - Фінстерера, або Спасокукоцкого- Вільмса (Hofmeister М., 1896- Finsterer Н., 1914- Wilms М., 1911). Цей спосіб зараз застосовується найчастіше. Відрізняється він тим, що після резекції дистальної частини шлунка і закриття наглухо дуоденальної кукси, кукса шлунка закривається тільки частково з боку малої кривизни і анастомозирует з короткою петлею худої кишки, проведеної крізь отвір в брижі поперечної ободової кишки. Призводить до анастомозу частина кишки підшивається до культі шлунка з боку малої кривизни. Цим зміцнюють найменш міцне місце швів анастомозу, - на стику їх зі швами кукси, а крім того, при цьому створюється свого роду клапан, що перешкоджає надходженню вмісту шлунку в дванадцятипалу кишку.
При виборі методу резекції шлунка з приводу раку насамперед необхідно враховувати те, що хворі на рак - це зазвичай літні і часто дуже ослаблені люди, які погано переносять складні хірургічні втручання. Ми вже говорили, що, незважаючи на великі успіхи сучасної хірургії, безпосередня летальність, навіть після звичайної резекції шлунка, у цих хворих дуже висока. Крім того, радикальність операції часто виявляється недостатньою, у зв'язку з чим багато хто з тих хворих, які благополучно перенесли операцію, незабаром гинуть від рецидиву захворювання.