5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Лікування передракових захворювань

РедагуватиУ обранеДрук

У загальній системі боротьби з раком шлунка дуже велике місце займає лікування передракових захворювань, серед яких хірургу найчастіше доводиться зустрічатися з поліпами шлунка і з каллезних шлунковими виразками. Ми вже згадували про великий схильності до малігнізації як поліпів, так і хронічних виразок шлунка. Запобігання цього процесу настільки важливе питання, що вимагає особливого розгляду.

Вже давно утвердилася думка про необхідність резекції шлунка у всіх хворих, що мають шлункові поліпи [Петров Н. Н., 1952- Мельников А. В., 1954- Поповьян І. М., Кошелєв В. Н "1965, и др.].

Спочатку ми суворо дотримувалися цієї думки, виробляючи в кожному випадку поліпозу резекцію шлунка. З цих хворих нам вдалося простежити долю 134, оперованих починаючи з 1952 р З них у 5 розвинувся рак кукси шлунка і у 4 поліпоз, т. Е. В цілому близько 7%. За даними клініки, керованої Н. Н. Єланського [Шкроб О. С., Миколаїв А. В., 1965] розвиток раку в культі шлунка, резецированного з приводу доброякісних поліпів, відбулося в 8%. За збірної статистикою М. І. Талалаева (1966) з 518 хворих, яким була проведена резекція шлунка з приводу доброякісних поліпів, у 55 (10,8%) в подальшому розвинувся поліпоз або рак кукси шлунка. Про такі ж результати говорять і інші хірурги.



Отже, дистальна резекція шлунка при поліпозі аж ніяк не позбавляє хворого від розвитку раку в залишається частини шлунка. Адже рецидив поліпів і їх малігнізація можливі не тільки в дистальному відділі шлунка, який видаляють при резекції, але в рівній мірі і в проксимальному, який при цьому залишається. Тому якщо, виробляючи при поліпозі резекцію шлунка, вважають допустимим зберігати проксимальную його частина, то з таким же підставою можна вважати допустимим і збереження інших відділів, проводиться не резекцію, а ексцизії поліпа разом з невеликою ділянкою навколишнього стінки шлунка.

Цілком зрозуміло, що це стосується лише до таких поліпам, доброякісність яких встановлена шляхом гістологічного дослідження. Поліпи, що мають ознаки малігнізації, необхідно розглядати як рак і лікувати згідно з правилами, прийнятим для його лікування. Враховувати їх також слід не як поліпи, а як рак.

Отже, при доброякісному поліпі поліпектомію навряд чи можна вважати менш доцільною операцією, ніж дистальную резекцію шлунка. Навпаки, результати поліпектомії, згідно з наявними повідомленнями, представляються більш сприятливими. Л. С. Рудова (1972), простеживши 105 хворих, яким була проведена поліпектомія в термін від 1 до 22 років, тільки в одного зазначила розвиток раку і у 3 - рецидив поліпа. Аналогічні дані наводить В. Н. Сагайдак (1961) та ін. З 40 хворих, які були простежені нами після поліпектомії на протязі від 1 до 12 років, у жодного не було виявлено ні рецидиву поліпів, ні розвитку раку шлунка.

Крім того, сама по собі операція поліпектомії незрівнянно простіше і безпечніше резекції шлунка. На противагу останньої вона не призводить ні до яких функціональних порушень. А до таких порушень після резекції шлунка, виробленої з приводу поліпів, хворі звикають з великими труднощами, оскільки до резекції багато з них взагалі не відчували будь-яких хворобливих явищ з боку шлунка.

Все викладене дозволяє вважати, що при доброякісному поліпі типова резекція шлунка є незрівнянно менш корисною операцією, ніж ексцизія ділянки шлункової стінки, що містить поліп. Остання як органосохраняющая операція, що рятує хворого від втрати шлунка, виявляється з точки зору профілактики раку більш доцільною.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Лікування передракових захворювань